Пептична язва и дуоденална язва 12 - симптоми, диагностика, лечение

Клинична управление на язвена болест зависи от целта на диагностични данни, клинично протичане и усложнения.

симптоми

Страдат от язвена болест предимно млади мъже. Това се дължи на особеностите на хормоналните нива при мъжете, както и на факта, че по-силния пол в по-голяма степен, отколкото жени, изложени на стрес, хранителни разстройства и злоупотреба с алкохол. В този случай, се появяват няколко пъти по-вероятно от стомаха дуоденални язви. Това е свързано с миопатия, дискинезия на гладката мускулатура на стомаха и дванадесетопръстника 12 - задължително проява на язвена болест. Това нарушение се характеризира с язви на стомаха храната бързо от стомаха в дванадесетопръстника, и колкото по-дълго е забавено. Следователно, съотношението на стомашни и дуоденални язви варира от 1: 4 до 1:10, и повече към дванадесетопръстника.

Заболяването е хронично с периоди на рецидиви (обостряния) и ремисии (ремисии). Рецидивите обикновено се наблюдават през пролетта, след като грешката в диетата или стрес. Пациентите се оплакват от болка в епигастриума (горната част на корема медиана). Поради естеството на болка е болка, а понякога - парене, свързани с приема на храна. За стомашни язви се среща известно време след хранене, а дванадесетопръстника - напротив, на гладно (глад болка) се дължи на факта, че няма храна болус, което неутрализира действието на стомашния сок.

Заедно с гладни и маркирани нощна болка. Свързано тези болки, което активира парасимпатиковата нервна система и един от своите дялове през нощта - на вагус (на латински - блуждаещия). По този повод, дори и в мрежата на фигуративна израз: нощта - царството на блуждаещия нерв. Вагално стимулира секрецията на стомашна киселина и солна киселина, като по този начин причинява болка. Въпреки че има много случаи, когато язвата отива без болка.

Заедно с болка, когато има така наречената пептична язва диспептични симптоми:

• Гадене поради застой на храна, стомашно дразнене солна киселина и кипене (обратен леене) на дванадесетопръстника съдържание в стомаха.
• Повръщане. Когато язви повръщане релефи (след излишък киселина се отстранява). Поради това, някои пациенти ще се опитат да изрично се предизвиква повръщане.
• Оригване киселинно съдържание.
• Киселини в стомаха. Причинява се от отлив на стомашно съдържимо в хранопровода.

В дългосрочен променен вид пациента - появява измършавяване, бледност на кожата и лигавиците видими. Език покрити с бял цвят, има пукнатини в ъглите на устата.

усложнения

Сама по себе си, язвена болест - тежка патология, намалено качество на живот. И неговите усложнения представляват пряка заплаха за живота.

Сред усложнения:

• Кървене от язвата. Причина - корозия кръвоносните съдове и лигавицата субмукозна слой. Водещи знак - повръщане кафяви съдържание (утайка от кафе). Кафе основания - това е червените кръвни клетки под влиянието на стомашна киселина променя цвета си от червено до кафяво. Болка с язва кървене - допълнителна функция, и често отсъства.
• перфориране. В по-характерно за дуоденални язви, и поради наличието на чрез язвата. Казано по-просто, отвор е оформен чрез които киселина от храната и в тялото на падането на стената в коремната кухина. Възпалението на перитонеума (перитонит), с по-нататъшно рязко влошаване и смърт при липсата на навременна хирургическа намеса. Перфорация почти винаги се придружава от остър, интензивен, "кама" болка. Поради перитонеална дразнене на стомаха буквално не може да се докосне.
• Проникване. Понякога разпространението на язвата отива в другата посока. Унищожаване на тъкани заедно с стомаха или дванадесетопръстника 12 засяга околните органи и анатомични структури: панкреас, черен дроб, малък обвивка на червата, напречна на дебелото черво.
• нарушаване на проходимостта. Язвен дефект лекува, и на нейно място формира белег, затягане на околната тъкан. Това води до деформация на стомаха ( "пясъчен часовник"), 12- дванадесетопръстника като промени в конфигурацията и стесняване на проходимостта на лумен с нарушена за болус.
• Злокачествено заболяване. Някои от язви може ozlokachestvlyatsya и рак на образуване на мястото им.

Особено застрашени от гледна точка на усложнения са така наречените закоравял язви. Този голям язвени дефекти до няколко сантиметра в диаметър, е доста дълбоки. На краищата и в областта на дъното е оформена калус характеристика - това е мястото на нараняване образува грапава белег съединителна тъкан. Близки зони са възпалени. Възпаление (гастрит или дуоденит), винаги се развива в язвена болест.

диагностика

В основата на диагнозата на язвена болест - един гастроскопия или EGD (fibrogastroduodenoscopy), ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12 с помощта на оборудване оптична. По време EGD може визуално да се оцени състоянието на стомаха или дванадесетопръстника лигавица, язвен откриване на дефекти, източникът на кървене и области подозрителен за злокачествено заболяване. Окончателните заключения са направени само след хистологично изследване на материал, взет от биопсия.

Също така по време на EGD определя от киселинността на стомашния сок, а след теста за индикатор уреаза потвърди или отхвърли наличието на H. Pylori. Използване на контраста радиография бариев суспензия се определя от активността на гладките мускули на стомаха и дванадесетопръстника, скоростта на отвеждане на храна. Също така определени непроходими деформирани участъци и крайни дефекти стомаха стена (язвени ниши) и 12-дванадесетопръстника.

лечение

Ранното лечение на язвена болест включени:

• Обвиващи и антиациди - Vikalin, Almagel, De-Nol;
• Антихолинергични (блокери на парасимпатиковите импулси) и спазмолитици - Platifillin, скополамин, No-спа, папаверин;
• Лекарства, които нормализират стомашния мотилитет - Reglan, метоклопрамид;
• Reparants за възстановяване мукозни язви и резорбция - стъкловидното тяло, Солкосерил.

Прилагане на тези инструменти в момента. Въпреки това, те са били прехвърлени в категорията на спомагателната. Променени възгледи за естеството на язвена болест се променили своите тактики и процедури. Предвид инфекциозен характер на заболяването, антибактериални средства (Metrogil, кларитромицин, Amoksiklav) непременно включват режима на лечение. Трудности при избора антибиотици крие във факта, че с течение на времето щамове от Н.pylori произвеждат чувствителност към тях. Следователно, антибиотици от различни групи се обединяват, и тяхната ефективност се наблюдава EGD.

Друга група - така наречената инхибитори на протонната помпа (Omez, омепразол, Pantasan). Тези инструменти са въвели сравнително наскоро в схемата на лечение на пептична язва. Те блокират специално ензим - натриево-калиев АТРаза и по този начин намаляване на киселинността на стомашния сок.

Неусложнена язва обикновено се лекува консервативно. Груб язви, е изпълнен с усложнения, трябва да бъдат отстранени в планиран начин. Перфорация, перитонит - индикации за спешна операция. на преместването превъртат от големината на язвата и тежестта на усложнения. Като правило, извършена резекция (част отстраняване) на стомаха, дванадесетопръстника, или зашиване язвата. По-рано, за отстраняване на vagotomy парасимпатиковата импулси се осъществява (пресечната точка на клоновете на блуждаещия нерв инервиращи стомаха). Сега този тип операция на практика не се осъществява.

Улцерозният кръвоизлив опитват консервативно лечение - Определят хемостатици (дицинон, аминокапронова киселина, цялата плазма). Напоследък често срещана практика хемостаза чрез гастроскоп. Всички пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника 12, показани в ремисия фаза профилактично лечение на санаториуми в Балнеокурорти Северна кавказки (Боржоми, Essentuki).