Илеус

илеус - патологична синдром се характеризира с пълна (най-малко - частично) нарушение насърчаване на съдържанието на хранителни на чревната тръбата.

класификация

В зависимост от механизма са два основни вида: илеус динамични и механични.

В основата на динамична илеус е нарушение на чревната подвижност, която има характер на спазъм или парализа.

• Спастична чревна непроходимост - доста рядко. Има рефлекс характер, и се развива в много остри състояния (миокарден инфаркт, бъбречни колики, остър панкреатит, остър холецистит), увреждания на опорно-двигателния апарат, система патология на централната нервна (травматично увреждане на мозъка, инсулт, увреждане на гръбначния мозък). При децата, чревни спазми могат да се появят в паразитни инфекции.
• паралитичен илеус развива на фона на пълна (парализа) или частично (пареза) липсва перисталтиката - вълнообразни чревни контракции на гладката мускулатура, предоставяща промоции болус на чревната тръба. Паралитичен илеус често се развива след операции на коремните органи, с тежка хирургична патология - възпаление на перитонеума (перитонит), кървене в коремната кухина (hemoperitoneum). Предизвиква паралитичен илеус може да се трови - химически, лекарства (морфин), домакинство.

Механично чревна обструкция е разделена на обструктивно, задушаване и invaginative.

• Обтуриране (запушване) на чревния лумени много често са следствие на рак. Освен това, туморите могат да се развият в лумена на червата, и червата да прокара отвън, образуващи в други части и коремните органи. Доста често, чревна непроходимост е в резултат на фекално задръстване в напреднала възраст, при тежки лежащо болни, или в психично болни лица, а не само да го гледам навременна движението на червата. Натрупване на изпражненията може да се наблюдава в вродена удължение сигмоидна (dolichosigma). Сред други оклузивни фактори - чуждо тяло в червата, intraenteric възпалителни инфилтрати, камъни в жлъчката, се превърна в чревния лумен, клъстери на червеи (аскариди топки). Обструктивни илеус може да се дължи интраколонно сраствания в хронични възпалителни заболявания на червата.
• задушаване илеус характеризира с усукване на червата около надлъжната ос, промяна на позицията на своите панти (усукване, припокриване), във връзка с компресиране на мезентериалните съдове, които доставят кръв към съответната част на червата. Това се случва, когато волвулус получената храна след продължително гладуване в прищипан херния и mezhpetelnyh сраствания.
• Invaginated чревна обструкция Най-често се наблюдава при малките деца, като следствие от анатомичната и функционална незрялост на червата. Въпреки че може да се появи и при възрастни с неопластични процеси, разстройства на подвижността. Инвагинация характеризиращ потапяне или въвеждане на една порция в лумена на червата друг. По този начин, като оклузивно фактор тук не е известно чуждо тяло или образуване патологична и червата. Доста често се комбинира с инвагинация задушаване.

симптоми

Клиничният курс се изолира остър, подостър и хронична чревна обструкция. Патология често е остра, хронична, обикновено се развива по време на тумор и сраствания.

Остра чревна обструкция условно разделен на три фази:

1. Първата фаза е оформено име ileusnogo вик, и продължава около 12-16 часа. Началото на действието с патологичен фактор. В този етап, пациентите се оплакват от обща слабост, остра болка спазми, гадене и понякога - повръщане. Перисталтиката на червата по-горе място препятствия рязко подобряване на пречките по-долу - е отслабени или липсват. Пациентите казват забавяне изпражненията и газове в. Периоди на силна болка и обща слабост се заменят със субективно усещане за благополучие. Но този привиден просперитет.
2. Следващата фаза -. Интоксикация, продължаваща в продължение на 12 до 36 часа на контура на червата води фаза над блокиране и изпълнен с втечнен газ, което води до нейното механично напрежение. В някои случаи, пренаселени черво може да се усети през коремната стена. Поради тази причина, на корема е асиметрична, подути. Натрупване на изпражнения и разтягане води до увеличаване на чревната пропускливост стена. В резултат на това през него в червата започва да отделен вода, протеини, много електролити, и най-вече - калий. В обратна посока, от червата в кръвта започва да се абсорбира токсични отпадъци. Разработване многократно повръщане, причинени от интоксикация.
3. третата фаза на перитонит развива след 36 часа. След появата на заболяване. Увеличаването на интоксикация. Повръщане става фекален характер. Това се дължи на antistalsis - поради механични обструкция вълнообразни контракции на чревните мускули поемат в обратната посока. Интоксикация, повишена чревна пропускливост, многократно повръщане бързо да доведе до обезводняване и дефицит на протеин и електролити. Клинично, това се изразява чрез сухо, кожата и лигавицата бледност, прибиране на очите, ниско кръвно налягане. Този симптом, причинени от дехидратация, наречена хиповолемичен шок. Поради калиев дефицит възможни гърчове и нарушения на сърдечния ритъм. В бъдеще, поради интоксикация и активиране на вторична инфекция нарушена кръвоснабдяване на червата - може артериална приток и венозен отток. Това води до мезентериална тромбоза (мезентериалните) артерии propotevanie течност в коремната кухина, перитонит - възпаление на перитонеума. Освен това, в патологичния процес включва черния дроб и бъбреците.

Трябва да се отбележи, че колкото по-високо ниво на обструкция, по-силни признаци на интоксикация, хиповолемичен шок и екстраинтестинални прояви и по-тежки за чревна непроходимост.

Диагностика и лечение

Диагностика на чревна непроходимост започва с преглед на пациента и детайлите на оплакванията. Освен това поведение рентгенография на коремната кухина. Отличителни рентгенологични признаци на чревна непроходимост са хоризонтални нивата на течностите в червата, на външен вид, наподобяващи купа - така наречените Klojber купа. Наличието на паници Klojber на рентгенографии във връзка със съответното симптоматично не оставя съмнение за наличието на чревна обструкция.

Лечение на динамичен илеус започнем с консервативни мерки. Когато чревни спазми предписват спазмолитици (NO-спа, папаверин, Platifillin), надбъбречната блокада. Когато парализа и пареза на червата прилагат средства стимулиращи перисталтиката (Ubretid, Неостигмин) пречистване и сифон клизма. Клизми могат да бъдат ефективни, когато фекални отпадъци, когато се сраствания. В много други форми на механичен илеус показва спешна операция.

Видовете хирургия (резекция на червата, ануса наслагването неестествената и др.) Зависи от нивото и причинява запушване. Такива пациенти преди операция, по време на операция и след операцията извършват масивна интравенозна капкова инфузия на физиологичен разтвор, протеинови разтвори, поляризиращ смес (глюкоза + инсулинови + калиеви лекарства) се прилага за най-малко 2 антибиотици с широк спектър. Друг важен момент: всички пациенти с чревна непроходимост показва въвеждането на стомашна тръба за изтичане на застой съдържанието и отделяне на горния стомашно-чревен тракт. Когато чревна непроходимост усложнява от тромбоза на мезентериалните артерии (това се помещава в експлоатация) е много сериозна прогноза за цял живот.