Botox инжекции в пластична хирургия

Ботулинов невротоксин - най-токсично съединение, известно. При вдишване, 1 грам на ботулиновия токсин може да убие. Той оказва своето въздействие от парализира набразден мускул или мускулна с вегетативната инервация. Парализа на мускулите - функция на ботулинов токсин, който вече е доказал своята полезност в повече от 50 патологични състояния, включително козметични приложения. Към днешна дата, с ботулинов токсин е най-често извършват козметични процедури в света.

Преди лечение Botox

След лечение с Botox

Ботулинов токсин е полипептид, произведен от Грам-положителни анаеробна бактерия Clostridium ботулинов.

Има осем серологично важно ботулинов невротоксин - А, В, С1, С2, D, Е, F и G. Седем от тях са свързани с парализа. Видове А, В, Е и рядко, F и G са свързани с човешки ботулизъм.

Ботулизъм - двупосочен симетричен спускащите нервни агенти заболяване, причинено от ботулинов невротоксин. Немски лекар и поет Юстин Кернер публикува първата пълното описание на клиничните симптоми на хранително отравяне с колбаси в 1817-1822 години. Видя как увеличението на хранително отравяне в Щутгарт през 1795-1813 година, която е причинена от общите икономически трудности, свързани с войните на Наполеон и упадъка на хигиенни мерки в производството на храни. Заболяването стана известен като "наденица отрова", защото той е разработен след пиене опетнени колбаси. Думата "ботулизъм" идва от латинската «botulus», което означава "наденица".

През 1946 г. Shantts подпомага идентифицирането на ботулинов токсин тип А в кристална форма. В началото на 1970-те години, Scott експериментира с ботулинов токсин тип А при маймуни за лечение на страбизъм. През 1977-1978 той провежда тестове при пациенти с кривогледство. В средата на 1980-те години, той прекарва на лечението с ботулинов токсин човек с козметични цели. Карутърс, Брин и учени в Колумбийския университет отбелязват козметично подобрение след инжектиране на ботулинов токсин на лицето дистония и започнали да учат в края на 1980 и началото на 1990-те години.

Понастоящем ботулиновия токсин се използва за лечение на различни заболявания, включително страбизъм, хемифациален спазъм, локално дистония (например, блефароспазъм, тортиколис, спастичен дисфония, дистония крайниците, спазъм автор е), еластичност, тремор, тик, synkinesis, хиперхидроза, ахалазия и дисфункция на сфинктера , Смята се също използването му за главоболие и болкови синдроми.

BOTOX® (ботулинов токсин тип А) - понастоящем FDA одобрени за лечението на различни заболявания, включително хронична мигрена, тежки мишниците изпотяване (тежка първичен аксиларна хиперхидроза), блефароспазъм, страбизъм, свързани с дистония и цервикална дистония. Наркотикът, известен като BOTOX® Cosmetic, одобрен от FDA за лечение на глаберални линии сбърчи през 2002 г., и да се подобри страничните canthal линии през 2013.

Dysport (друга форма на освобождаване на ботулинов токсин тип А) и mioblok (ботулинов токсин тип B) също са били одобрени от FDA за лечение на цервикална дистония. В допълнение, Dysport е одобрен за подобряване на глаберални линии.

механизъм на действие

Ботулинов токсин блокиране на освобождаването на ацетилхолин, което води до химически денервация. Neurotransmission на невромускулните синапси с помощта на освобождаването на ацетилхолин от пресинаптичните нервни окончания. Освобождаването на ацетилхолин се извършва от съединение с невротрансмитерни везикули на пресинаптичното мембраната.

Механизмът на действие включва четири последователни етапа:

1. Първата стъпка е свързване на токсина към специфични рецептори на пресинаптичното клетъчна повърхност. Тази фаза трае около 30 минути.
2. Вторият етап - на проникването, която се проявява от летливи рецептор-медиирана ендоцитоза. На този етап плазмената мембрана на нервните клетки invaginated около токсин-рецепторен комплекс, образуващи везикули, съдържащи токсин в нервните окончания.
3. Третата стъпка е да се движат молекула токсин през ендозомалната мембрана на везикулите в цитоплазмата на нервните окончания.
4. Последната стъпка - блокиране. Токсин тип А и Е инхибира освобождаването на ацетилхолин чрез разцепване на цитоплазмения протеин SNAP-25, който се изисква за скачване на везикули с ацетилхолин с вътрешната повърхност на плазмената мембрана на нервните окончания. Ботулинов токсин типове В, D и F засяга протеин VAMP / синаптобревин. Тези действия се предотврати освобождаването на ацетилхолин в синаптичната цепнатина.

Клиничният ефект на ботулинов токсин трае 2-6 месеца, след което е позволено. Веднага след като химическа денервация, немиелинизирани аксони образуват нови издънки, и разширяване на окончателното затваряне на табелата на двигателя.

Няколко месеца по-късно инактивирани нервни окончания бавно възстановяването е техните функции, както и нови процеси и крайна плоча на страната на мотора са намалени. Инактивирани регенерирането на нервите е основната причина за загубата на клиничен ефект в рамките на няколко месеца след инжектирането.

ботулинов токсин

доза

Дозата на ботулинов токсин се изразява в миши единици. Една единица се равнява на сумата, която убива 50% от мишки Swiss Webster с тегло 18-22 г при интраперитонеално. Човешкото летална доза за BOTOX® (комплекс пречистен ботулинов невротоксин тип А) става около 3000 единици. За козметични цели, като се използва инжекция по-малко от 100 единици BOTOX®. За други цели, да се използва по-малко единици 300-600. Важно е да се помни, че дозите не са взаимозаменяеми между различните форми на освобождаване на ботулинов токсин (ботокс, Dysport, Mioblok) - за постигане на същия клиничен ефект от използването на различни дози от тях.

издаване

BOTOX® - стерилна лиофилизирана форма на ботулин токсин тип А. FDA одобрена BOTOX® през декември 1989 г., като единствено лекарствено средство за лечение на страбизъм, блефароспазъм и лицев спазъм. BOTOX® предлага в бутилки от 100 единици.

Dysport - друга форма на освобождаване на ботулинов токсин тип А. Въпреки BOTOX® и Dysport® и двете са препарати от ботулинов токсин тип А, те са много различни един от друг. BOTOX® е приблизително 4 пъти по-мощен, така че да се постигнат подобни клинични ефекти трябва приблизително 4 пъти по-висока доза от Dysport.

Mioblok е ботулинов токсин тип В, ​​който е одобрен за лечение на цервикална дистония. Той е на разположение под формата на разтвор.

Развъждане и отглеждане

Botox се съхранява във фризер при температура -5 ° С или по-ниска. Разрежда се препоръчва лекарство стерилен физиологичен разтвор. Тя забранява dodavat лидокаин Ботокс - местни анестетици са пълнители (с изключение на кокаин), и по този начин може да се увеличи на наркотици миграция в нежелани области.

След разреждане Botox да се съхранява в хладилник при 2-8 ° С Единична лекарство трябва да се използва в рамките на 4 часа. Едно изследване показва, че агентът остава активен в продължение на 6 часа, но след 12 часовници - губи 44% активност, и при размразяване 1-2 седмици - губи 70%. Други автори са съобщили няма значителна загуба на активност на концентрацията на разтвора от 10 единици / 1 мл след съхранение в хладилник в продължение на 1 месец. Повечето лекари не използват Ботокс се развежда след 1-7 дни.

Общи указания за козметични цели на Botox

Стареене е свързано с развитието на линии и бръчки, причинени от нарушаване на кератинизацията, влиянието на гравитацията, сънливи линии и мускулите действие. Инжекции Ботокс намаляват бръчките са изправени пред причинена от мускулна хиперактивност. Те се използват и да се очертаят аспекти на лицето, като например веждите.

Инжектирането в долната част на лицето изисква прецизна техника, като всяка асиметрия може да доведе до асиметрия на дефекти по лицето и реч. Инжектиране в средната и долната част на лицето, шията се прави най-доброто от опитен лекар и при пациенти, които вече са имали успешен въвеждане в горната част на лицето.

Препоръчително е да се правят снимки преди лечението да се документира съществуващите асиметрии. Необходимо информирано съгласие на пациента с подробно описание на възможни усложнения, като например главоболие, синини, инфекция, птоза век, лицева асиметрия, промени в говора и дисфагия.

Техниката на инжектиране често варира в зависимост от лекаря и с течение на времето. Пациентите обикновено забелязват клиничен ефект след 1-3 дни след инжекцията, а максималният ефект - след 1-2 седмици. Има известно дифузия. Инжекционни преработвателни единици 10 във фронталната мускулна парализа води кръгла зона с радиус от около 1.5 cm. Необходимо е да се поддържа интервалите между мястото на инжектиране, а не върху тяхната твърде близо до слабостта на мускулите, които трябва да се избягват.

Страничните ефекти са минимални инжекция синини и кръвонасядания. Прилагане на лед на мястото на инжектиране, преди и след лечение може да намали риска от болка и оток или посиняване. Освен ако не е противопоказан, пациентите трябва да избягват използването на антитромбоцитни лекарства, включително аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства за една седмица преди инжекциите.

От съществено значение е, че пациентите имат реалистични очаквания. Подобрения обикновено трае 3-6 месеца, а след това изчезват.

Козметична ботокс инжекция в лицето

Хоризонталните линии на челото

Инжекции Ботокс за лечение на изпълнението на хоризонтални линии на челото е сравнително лесно, но резултатът обикновено е доста задоволително. Лечението може да включва инжектиране в намръщени глабеларни линии, ако е необходимо.

анатомия

Фронтален мускул повдига веждите и челото кожата на. Влакната са ориентирани вертикално, и челото бръчки ориентирани хоризонтално. Предна мускулна произхожда от шлем сухожилие до коронарната сутурата и приложен към челото дъга на челната кост и кожата на веждите, преплетени с влакната на депресор мускулите на веждите.

Анатомия на мускулите на лицето

обикновено по-влакнест от страна Средна влакна, следователно, изисква по-малко токсин парализа. Избягвайте пълна парализа на предните мускули, тъй като това може да доведе до челото птоза и загуба на изражението на лицето. Инжектиране твърде близо до страничния ръб на веждите може да доведе до страничната чело птоза.

оборудване

Множествена инжектиране на малко количество от токсина създава слабост без пълна парализа. Прилагано лекарство в 3-5 места от двете страни на средната линия, обикновено като се използва 2 единици (1-3) на същото място. Разделени порции 2-3 см. Стартиране избрани мястото на инжектиране 1 см над веждите вертикално към медиалната ъгъл на окото. Допълнителни места в страни и до линията на косата под формата на «V» - често общо - на мястото на инжектиране три. Още места (1-3) могат да се добавят в разреза или повече странично (1-2), в зависимост от индивидуалното и клиничен ефект.

Ако бръчки, се разпростират върху темпоралната област, то е възможно да се направи страничната инжекция. Човек трябва да бъдат внимателни, за да се предотврати страната на инжектиране в страничния ъгъл на окото, за да се избегне инхибиране на функцията на темпоралния мускул. Човек трябва да внимава по време на инжектиране на пациенти, чийто челен hyperfunctional линии се поддържат понижава горния клепач.

Инжектирането в горната част на областта на лицето и околоочния обикновено се извършва с заседанието на пациента. Пациентът обикновено остава във вертикално положение в продължение на 2-3 часа, за да се предотврати разпространението на токсина през орбитален преградата.

Глабеларен бръчки

Глабеларен бръчки са най-често индикация за козметични инжекции с ботокс

(1) доза от ботулинов токсин се използва за лечение глабеларни бръчки в лице с извит челата. Арх представена кост вместо вежди. (2) доза от ботулинов токсин се използва за лечение глабеларни бръчки в жена с вид на хоризонтален челото.

анатомия

Бръчките по лицето и се сгъва в тази област, са резултат от действия депресивния мускули (коругатор supercili (коругатор мускулна вежди), депресивния supercilii (мускул, намалява веждите), очен кръг (кръгов мускул на окото), процерусния (мускулна горд))

Гофриращи superciliaris, средната част на кръгов мускул на окото (очен кръг) или повече вертикално ориентирани влакна депресор supercilii образуват вертикални линии глабелата.

Гофриращи superciliaris е мускул, което води до вежда, това означава, че се движи надолу и медиално. Тя започва от носната кост точно над средната граница на орбитата, е насочен странично и нагоре, тъкане в кожата около средата на веждите. Той се намира на по-дълбоко от челен мускула, процерусния и кръгови мускули на окото. Междинни влакна кръгови мускулите на орбитата на око като се излиза от междинен ръб на старт гофриращи предната. Влакната са преплетени с влакната на фронталните мускулни, процерусния и гофриране superciliaris. Депресор supercilii започва от напред проекция на челната кост и кожата се вплетени в средната част на веждите.

Вертикално ориентираните на процерусния мускул, който започва от горната и долната назална хрущяла на носната кост, създавайки хоризонтални линии глабелата и корена на носа. Тя е вплетена в кожата между веждите. Неговите влакна втъкани нишки от кръгови мускули на очите, мускулите на фронталния и гофриране superciliaris.

оборудване

Обикновено, лекарството се прилага 4-6 единици 5 mestah- средните, общата доза е около 25 единици. Едно място за всяка страна се използва за въвеждане в гофриране superciliaris, поставете един от всяка страна - за вкарване в кръгъл мускул на окото и депресор supercilii и едно място се използва за приложение процерусния средната линия.

Първо, пациентът е помолен да се мръщи и да изглежда ядосан, с явни целевите мускули. Първата инжекция превърната в superciliaris мускулната коругатор. Иглата е поставена в началото на неговите влакна точно над медиалния ъгъл на окото и арките да спре чувство в костта, а след това затегнете леко. След това иглата се придвижва в мускула нагоре и странично към средната третина на веждите е по-висока от 1 см от ръба на орбитата. Приложен 4-6 единици, след което иглата се оттеглят.

следващото място на вмъкване се намира на около 1 cm над горните ръбове на средната част supraobritalnogo. Иглата е напреднала леко се във вертикално направление на линията на косата. Приложен 4-6 единици на мускулите на окото и циркуляр депресор supercilii, и след това иглата се отстранява. Тези инжекции трябва да се повтори от другата страна.

Последният администрация, постигнат в процерусния, за премахване на хоризонтални линии върху корена на носа. 4-6 единици се прилагат на мястото, където две линии, работещи под ъгъл от 45 ° спрямо средната част на веждите, се събират в центъра на основата на носа, точно над хоризонталните междинни равнина ъглите на очите. За да се избегне изтъкване вежди арка при мъжете, по-нататък се прилага 4-6 единици в точка 1 см над билото супраорбитална вертикално до средата веждата.

През 1998 г. проучване Hankins 46 жени, третирани с BOTOX® за лечение глабеларни бръчки открити ефективност начална доза от 2.5-4 единици на мястото на приложение (обща доза единици 12,5-20).

Преди инжектиране може да се извърши глабеларен "тест изглаждане", който ще направи оценка на потенциалните ползи от въвеждането на Ботокс. Пациенти с гъста и мазна кожа, кожни дълбоки белези, които не са се подобрили с ръчно разтягане, обикновено реагират слабо на ботулинов токсин инжекции. Електромиография може да предостави ценна информация, ако началната инжекция се оказа незадоволително.

Едно скорошно проучване показва, че инжекции в три важни места в процерусния и коругатор superciliaris мускулите достатъчно за лечение на глаберални бръчки, докато въвеждането на две допълнителни челото повишаване на ефективността значително.

Едно изследване показва, че лечението на глаберални линии може да помогне за по-точно предаване на положителни емоции.

Странично canthal линия

Стареене и фотоповреда причинени множество бръчки в тази област. Въпреки това, намаляване на страничния компонент хиперактивност част кръгови мускули на окото е целта да се повиши чрез въвеждане на Ботокс.

анатомия

Странични очен кръг мускулни влакна, разположени в кръг около очите. Свиването на тези влакна създава бръчки, които се простират радиално от областта на страничния ъгъл на окото.

оборудване

Извършване на 3 или 4 подкожни инжекции от приблизително 1 cm странични от страничния ръб на орбитата. Използвайте 2-3 единици на мястото на приложение (общо 6-12 единици от всяка страна). Определени приложение разположени в 0.5-1.0 см един от друг по вертикална линия или леко извита дъга. Твърде висока доза или твърде медиалния въвеждане може да доведе до пропускане на век, или двойно виждане.

Други цели на козметичното използване на Botox® инжекции в лицето

времеви челото лифт

С възрастта, страничната част на веждите обикновено понижава по отношение на средната част. Side част вежди по-податливи на гравитационното спускане на временни маси меките тъкани и силите преобразуван коругатор supercilii мускулни и кръглият мускул на окото. Времеви Операцията може да бъде постигната чрез инжектиране в страничните Botox® депресанти на веждите. С други пациенти, лекувани постигат чело количество повдигане чрез инжектиране на 7-10 единици Botox verhnebokovuyu част кръгови мускулите на окото под страничната третина на веждите. Средната височина на веждите увеличава с 1.0 mm в центъра на зеницата и 4.8 мм на нивото на страничния ъгъл на окото. Въведение горе и странично на орбитален граница за свеждане до минимум на риска от птоза.

Levator labii superioris

Намаляването на този мускул се случва, когато човек се сбръчква носа му, и то често дава намаление на хиперактивност външен вид на лицето означава "кучешки усмивка." В този мускул може да влезе 2-5 единици Botox във всяка страна на носа, страничен от ноздрите.

Разширяването на ноздрите

Някои пациенти с нежелано разширяване на ноздрите могат да бъдат лекувани успешно с поредни инжекции BOTOX®.

брадичката сгъва

Намаляване на стърчащи брадичката гънки могат да бъдат постигнати 5-10 BOTOX® впръскване на брадичката.

лицева асиметрия

Инжекции Ботокс могат да подобрят асиметрия и synkinesis лицето. Asymmetry едностранно пареза остатъчен може да бъде намалена чрез разумно приложение при нормална мускулна противоположната страна. Хиперкинезия на анормална дегенерация може да бъде намалено чрез въвеждане на лекарството в хиперкинетични мускулите.

Бръчките на горната устна

Оптималното лечение за много малки бръчки е използването на пълнители, като инжекционен колаген, или дълбоко подмладяване. Тези фини линии реагират слабо на Ботокс и горната устна е чувствителен към пареза. Въпреки това, ботулинов токсин инжекции могат да се използват при хора с 2 или 3 дълбоки бръчки. Малки дози (0.5-1.0 Botox единици бръчки) могат да се прилагат повърхностно активно вещество. Важно е да се избегнат слабостите на горната устна.

Депресивния anguli Oris мускул

За да се отслаби мускул, който е основният депресор anguli Oris мускул, може да въведе 2-3 единици от ботулинов токсин. Човек трябва насилствено дръпнете устната низходяща депресивния anguli Oris мускул, може да се почувства по-долу 1 см от сраствания на устните.

назолабиалните гънки

Carruthers, опитвайки се да омекоти назолабиалните гънки, въведена с ниска доза (2-3 единици) на Botox в мускула, че повдига горната устна и крилото на носа. Използвана локализация електромиографските мускули. Някои пациенти, подложени на тази процедура, показват удължаване на горната устна. По принцип, за да се постигне добър резултат в опитите да се омекоти назолабиални гънки трудно.

Допълнителната употреба на инжекции Ботокс

Инжекции Ботокс може да се използват за осигуряване на предоперативна химическа денервация на депресор мускули на веждите, като най-добри резултати на хирургическа препозициониране на веждите. Предоперативно лечение на "пачи крак", позволява на хирурзите да определят по-добре линия на пресичане в костния ръб на орбитата.

BOTOX® Козметични инжекции стареене врата

Анатомия на мускулите на врата и подкожната мускулни депресор устните

Platysma (platysma) започва под гърдите и dettovidnoy престилка. Тя пресича стерноклейдомастоидалния мускула в srednelateralnoy на врата при Erba. В 75% от хората platysma влакна преплетени със същите влакна на противоположната страна на 1-2 см под брадичката. В 15% от хората, влакната са преплетени на нивото на хрущяла на щитовидната жлеза. В 10% - влакната не се пресичат един с друг.

(А) platysma свързани заедно в предната част на врата в две трети от случаите. Това пресичане обикновено покрива около половината от разстоянието от брадичката към подезичната кост. (В) В третия случай, без кръстосване или пълното отделяне.

Страната на platysma улесни изразяване, намаляване на долните ъгли на устните. Задната влакна се простират нагоре и са свързани с повърхностни мускулни апоневрозна система субект (SMAS). Chin отпред, дълбоки депресанти долната устна образуват големи, нарязан буква "М", която се образува депресор labii inferioris мускул, брадичката мускул и депресор labii inferioris мускулна противоположната страна. Разширена нарязан "М" представлява мускулни сраствания и странично депресор anguli Oris мускул, обхващат нарязан "М".

Анатомията на мускулите на долната челюст може да се представи под формата на двамата разцепиха "М", които се припокриват един с друг. Дълбоко "М" е представена брадичката мускулна (М), който улавя кожата на брадичката. Мускулът се повлиява добре от ботулинов токсин инжекции. Страничните ръбове на буквата "М" представени депресор labii inferioris мускул (DLI). По-обширен повърхностни и "М" е представена platysma (Р), който е нетъкан в страничната област на брадичката и устата накрайник. Депресивния anguli Oris мускул (DAO) дърпа надолу ъгълчето на устата. ЕР - топографски точка за локално приложение anestetika- PB - platysma инжектиране при пациенти с хипертрофична или огъване myshtsey- SG - подчелюстната слюнчените желязо SN - вратна vyrezka- SCM - clavisternomastoid myshtsa- MB - край на долната челюст

застаряването на шията

Стареене врата се влияе от няколко фактора, включително наследственост, актинични щети, промени в теглото. Понижаването на възрастта на подкожната мускулатура на кожата създава вертикални ивици. Отпуснатост на кожата над platysma причинява хоризонтални бръчки. Пропускането на комплекс platizma- на СМАС, заедно със свързано с възрастта дегенерация на кожата и мускулите, което води до загуба на голям брой субменталната мастна тъкан между двата свободни краища на подкожната мускулите на врата.

BOTOX® Козметични инжекции в областта на шията

Инжекциите обикновено се считат за най-подходящият метод за пациенти в напреднала възраст, които не са кандидати за операции, при възрастни пациенти, които са имали операция за подмладяване на врата без рецидив или тежка излишната кожа на врата, и млади пациенти със силни ленти на platysma, които все още не са кандидати за операция. Те също могат да бъдат използвани за подобряване на козметични резултати след Rhytidectomy. По-младите пациенти, получават значително по-добри резултати в сравнение с по-възрастен, който претърпя операция по-рано. Пациентите показват по-голямо подобрение в изражението на лицето, а не в покой.

въвеждането на машини

След подготовка на кожата, пациентът намалява platysma - тя позволява да се открие нейната група. техники на инжектиране варират между различните лекари. Някои използват няколко инжекции по цялата дължина на мускулите, докато други използват много представяния. Някои лекари използват електромиография, въпреки че обикновено не е необходимо. Една техника е да се установи на интервали от 1.0-1.5 см във всеки мускул от брадичката към долната част на шията. Можете да се въведе около 3-10 единици, в зависимост от дебелината на platysma.

Друга техника се състои от инжектиране в platysma в три точки: popodborodochnoy кривината между хоризонталната повърхност и вертикалната предна poverhnostyu- точка, която е по средата между тази кривина и предната част на мускулите в долната част на повърхностно субменталната мускулите на предната част на врата. Двата широки platysma ленти могат да влязат 20 единици всяка, и една малка група - 5 единици всяка.

Повечето пациенти се нуждаят от 50-100 единици, а някои - до 200 единици. Ние трябва да бъдем внимателни, за да се въведе лекарството в подкожните мускули на шията, така че да не го въведете в мускулите, които се намират под platysma, тъй като това може да причини затруднено преглъщане. Усложнения са минимални и могат да включват преходни подуване и контузии, хематоми, болезненост, мускулна слабост и малка врата.

Противопоказания и усложнения на инжекции BOTOX®

Противопоказания за Botox инжекции

Противопоказания включват предишни алергични реакции, инжектиране в областта на възпаление или инфекция, бременност (безопасност по време на бременност не е установена) или кърмене. Жените, които по време на бременност случайно въведени ботулинов токсин, все още не е имал сложна доставка, както и не са наблюдавани тератогенни ефекти на ботулиновия токсин. Въпреки това, ние препоръчваме инжекция забавяне до завършване на бременност и кърмене.

относителни противопоказания

Внимателно лечение на пациенти с невромускулни заболявания (например, миастения гравис), тъй като първоначалната Общата мускулна слабост могат да бъдат обострени и местно слабост на мястото на инжектиране може да бъде по-ясно изразено, отколкото се очаква. Някои лекарства намаляват невромускулната трансмисия и, като правило, трябва да се избягва по време на лечението с ботулинов токсин. Те включват аминогликозиди, пенициламин, хинин и блокери на калциевите канали.

други предпазни мерки,

Електромиография намерено невромускулни промени в области, отдалечени от мястото на инжектиране. Това вероятно отразява хематогенен разпространи малко количество от токсина и не е известно клиничното въздействие. Необходимо е да се избегне вътресъдово инжектиране, тъй като дифузно разпространение на голямо количество токсини може да имитира симптомите на ботулизъм.

усложнения

Генерализирани характерни реакции са редки, те обикновено не са тежки и обикновено се държат. Те включват гадене, умора, неразположение, грипоподобни симптоми, обрив в райони, отдалечени от мястото на инжектиране. Нежеланите реакции, причинени от подкожно инжектиране включват болка, оток, еритема, посиняване, главоболие и хипестезия. Те също така не са тежки и преходни. Най-честият страничен ефект е нежелан слабост. За щастие, нежелан слабост, причинено от действието на токсина обикновено изчезват в рамките на няколко месеца, както и при някои пациенти - в рамките на няколко седмици, в зависимост от местоположението, електрически инжекции и отслабени мускули.

Бъдете внимателни, да консултира пациенти, които зависят от изразяването на емоции (например, актьори, политици), потенциалното намаляване на изражения на лицето. Прекомерно отслабване след инжектиране в предната мускулна парализа може да го предизвика, а не отслабва. Пациентите съобщават, че техните възгледи станаха maskoobraznym и челото им чувства тежък. Ако има птоза вежди могат да изглеждат подобни kapyushonu-, а понякога може да бъде частично блокирани и поглед. Ето защо е важно да не се използват прекомерни дози и изпълнява инжектиране на 1 см над веждите. Ако правилно държи инжекция в страничните предна мускулните влакна - това може да доведе до подигравателен предвид, където странична част веждите засилени и средното - е пропуснат. За да се избегне това - трябва да се въведе малко количество от токсина на страната на влакното.

Трябва да се обърне внимание на правилното разграничаване между хиперактивност линии челото, а не да им се причинява птоза, и намаляване на фронталните мускули, повдигане намалиха вежди. Ако ботулиновия токсин се използва в последния случай - възможни птоза веждите. Депресори челото предимно парализиран за лечение на глаберални линии. Въпреки това, често срещано усложнение след инжектиране в тази област е на горния клепач птоза. Това може да се случи и 2 седмици след прилагане на лекарството. Птоза се дължи на миграцията на токсина през орбиталната преграда. Пациентите често са насърчавани да остане в изправено положение в продължение на 3-4 часа след инжектиране и за да се избегне ръчна работа в областта. Active свиване на мускулите на лечението може да се увеличи усвояването на токсини и намаляване на разпространението й.

За да се избегне птоза, инжекциите трябва да се извърши при 1 см над веждите и не преминават демаркационната линия, в средата на зеницата. Птоза може да се лекува с капки за очи, 0.5% апраклонидин. Това е алфа2-адренергичен агонист, който предизвиква намаляване Muller мускул. Апраклонидин е противопоказан при лица със свръхчувствителност към него. Възможно е да се използват фенилефрин (Neo-Синефринът) 2.5% апраклонидин освен противопоказано. Нео-синефрин е противопоказан при пациенти с глаукома със затворен ъгъл и при пациенти с аневризма. Необходимо е да се използват 1-2 капки 3 пъти на ден, докато решаване на птоза.

Слабост на долния клепач или страничния ректус мускул може да настъпи след инжектиране в страната на кръгови мускулите на окото. Ако има сериозна слабост на долния клепач - това може да доведе до кератит. Ако отслабва странично ректус - развита диплопия. Лечението е симптоматично. Тези усложнения могат да бъдат избегнати чрез провеждане на инжекцията в 1 cm странично една до страничния ъгъл на окото и по-горе ябълчната дъга.

Инжектиране в подкожната мускулатура на шията може да предизвика дисфагия поради дифузията на токсина в гълтателните мускули. Дисфагия обикновено продължава няколко дни или седмици. Някои пациенти може да се нуждаят от мека храна. Въпреки слабостта на гълтането не е предвестник на развитието на системна токсичност, ако тя е тежка, пациентите могат да бъдат изложени на риск от аспирация.

Някои пациенти слабост на шията, което е особено забележимо, когато се опитва да повдигне главата в легнало положение. Това се дължи на намаляване sternoclavicular-папиларен мускул, или чрез директно прилагане в нея, или поради дифузия. Най-често това се случва при жени с дълги тънки вратове.

Избягва тези нежелани ефекти могат да се използват най-ниската ефективна доза и точно инжектират лекарството в platysma.

неуспех на лечението

Някои пациенти не реагират на инжекции и никога не са се срещали. Това е най-първичните deadbands. Липсата на отговор има много възможни причини. Пациенти с бръчки, които са статични увреждане (например, фотоповреда, застаряващи промени), не се повлияват от лечение. Може би въвеждането на техниката е недостатъчно, или денатурирани токсин. Теоретично, някои пациенти могат да имат неутрализиращи антитела от предходните субклинични ефекти, или може да има отделни функции в докинг протеини. Администрирането тест доза от 15 единици в челната мускул трябва да посочи дали пациентът има физиологична реакция към токсин (затихване).

В вторични мъртви пациенти първоначално реагира на лечението, но загуби отговор за всяка следваща инжекция. По-голямата част от тези пациенти са развили неутрализиращи антитела.

данни

За избор на най-подходящи линии за лечение на лицето, е необходимо да се направи разграничение на бръчките, причинени от недостиг на колаген и еластични фибри, загуба на мастна тъкан, излишните гънки на лицеви линии, причинени от мускулна хиперактивност. Инжектиране на малко количество ботокс в мускулите на лицето и шията може да подобри външния вид на бръчките по лицето и шията в продължение на няколко месеца. Странични ефекти обикновено са леки и преходни. Най-често основен усложнение е прекомерно или нежелан слабост, която е разрешено веднага след като действието на токсина преминава. Познаването на функционална анатомия и опит в изпълнението на процедурата помага на лекарите да избягват усложнения. Клинично подобрение беше много щастлив, особено ако използвате приложението на ботулинов токсин за лечение на hyperfunctional линии в горната част на лицето.