Може ботулинов токсин за потискане на предсърдно мъждене в дългосрочен план?

Ясни ползи от ботулинов токсин инжекция в мастната тъкан на епикардиума, за предотвратяване на следоперативен предсърдно мъждене при пациенти, подложени на байпас на коронарната артерия с предсърдно мъждене, история, като че ли надхвърля първоначалния 30-дневен следоперативния период. Изследователите съобщават в 26-ия годишен научна среща HeartRhythmSociety, че този ефект може да продължи с години.

Обаждане на резултатите неочаквано, старши научен сътрудник Джонатан S. Steinberg, MD, от Института за аритмия The Valley Health System в Ню Йорк, заяви: "Благоприятното намаляването на тежестта на AF продължи по-дълго от очакваното и наблюдаваните ефекти на ботулинов токсин за независима активност нервна система, може да с помощта на обратната ремоделиране на предсърдно ... Ние всъщност се очаква да открие дисперсия ефект при ПМ след около 3-6 месеца. "

"Последствията от това са огромни", коментира Джон Ден, MD на Медицински център Intermountain в Солт Лейк Сити, ко-модератор на срещата на клинични изпитвания.

"Ти съобщават, че не рецидив на ПМ. Никога не сме виждали проучвания за аблация или наркотици, които биха били доста близо до 100% успех ", - каза той Steinberg.

"Резултатите бяха наистина неочаквани, и може да има важни последици - съгласи се д-р Steinberg. - Ако можем да повторите тези резултати в дългосрочен план, тя ще се предположи, че е възможно да има нова парадигма, която трябва да следваме. Това предполага, друг начин за намеса, която не е свързана с традиционните методи за отстраняването. "

Проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо пилотно проучване са включени 60 пациенти (средна възраст около 62 години), с история на предоперативна предсърдно мъждене и индикации за байпас на коронарната артерия (CABG).

Пациентите са randomizirovanydlya получават четири инжекции с ботулинов токсин тип А (50 U / мл всяка възглавница епикардиални мастна тъкан) или 0.9% физиологичен разтвор (1 мл всяка възглавница епикардиални мастна тъкан) веднага след CABG.

Монитори за сърдечен ритъм също са били имплантирани при всички пациенти в деня на операцията да се регистрират следните случаи на ПМ. Данните се събират за 30 дни, а след това на 3, 6, 9 и 12 месеца.

Предварителните резултати, които вече са публикувани в литературата, са показали, че в рамките на 30 дни след операцията, пациентите, получаващи ботулинов токсин са имали значително по-малко следоперативни AF, в сравнение с контролната група.

"Това е силно статистически значим резултат, пациентите, получаващи плацебо имат очаквания честота на поява на AF и групата получи ботулинов токсин, имаше много по-ниска скорост - около 10% от очаквания" - каза д-р Steinberg.

Той предположи, че невротоксичен ефект на ботулинов токсин може да бъде обяснение.

"Автономната нервна система играе важна роля в инициирането и поддържането на AF и ботулинов токсин инхибира освобождаването на невротрансмитери, по този начин предотвратяване на развитието на предсърдните тахиаритмии", - обясни р Steinberg.

Анализът след 30 дни показва, че намаляването на честотата на ботулинов токсин PT група продължава след 3, 6, 9 и 12 месеца: ". Това намаление е почти същото на всеки интервал от време, без признаци на изчезване ефект с течение на времето"

През 12-месечен период на наблюдение, никой от пациентите в групата ботулинов токсин не е клинично очевидно ОП, което би изисквало лекарства за лечение.

Обратно, 20% от пациентите в контролната група имаше често AF време на периода на изследване и необходимостта от допълнителни лекарства и други 7% разработен персистиращо ПМ, се изисква катетърна аблация.

Лечението с ботулинов токсин е свързан също с маркирани промени в вариабилност на сърдечната честота, което потвърждава намаляването на симпатиковата и парасимпатиковата активност. Въпреки, че тези промени са разпръснати между 3 и 6 месеца след операцията, те съществуват по-дълго от контролната група, в която те са разпръснати до 3 месеца.

"За да бъда честен, ние бяхме много изненадани, когато видяхме такива резултати, защото ние знаем от пластична хирургия, която ботулинов токсин не работи за толкова дълго време - може би от 3 до 6 месеца, но не по-дълъг," - каза ръководителят на изследването Юджийн Pokushalov, MD, от Националния изследователски институт по циркулация патология в Новосибирск, Русия, по време на пресконференция по време на срещата.

Той предположи, че ако тези резултати се повтаря на мащабно изследване, всеки пациент по време на операция на сърцето ще бъде в състояние да получи ботулинов токсин инжекция за превенция.

Разсъждавайки върху механизма на действие на ботулиновия токсин, д-р Steinberg призна, че пациенти с ПМ са за "фиксирана, структурни ремоделиране ефекти, но има и електрически или вегетативната явление, което може да бъде гориво за ремоделиране, което може да задържи с въвеждането на ботулинов токсин, които могат да стабилизиране на AF тежест за дълго време. "

"Друга възможност е, че има по-дългосрочни последици, отколкото очаквахме, а може би някои от ефектите на лекарството или от щети, причинени от тях, може да продължи по-дълго, отколкото бихте очаквали от чисто фармакологичен ефект", - каза той.