Избрани новини от Американския колеж по кардиология конференция през 2015 г.

В слънчев Сан Диего, Калифорния, 14-16 март 2015 г., научна конференция на Американския колеж по кардиология, на които бяха обсъдени резултатите от последните клинични проучвания и имаше оживени дискусии по проблемите на тази дисциплина.

Сред основните теми:

• PEGASUS - сравнение на значението предупредени сърдечни инциденти и кървене при използване ticagrelor за вторична профилактика на инфаркт на миокарда.
• MATRIX - перкутанна коронарна интервенция, извършена чрез радиална достъп, намалява риска от сериозно кървене и смъртност при пациенти с остър коронарен синдром.
• PROMISE - компютърна томография ангиография не отговори на очакванията за диагностициране на коронарна болест на сърцето.
• LEGACY - предсърдно мъждене симптоми могат да бъдат облекчени с загуба на телесно тегло.
• PARTNER кохорта А - данни за 5 години потвърждават ползата от транскатетърно подмяна на аортната клапа.
• CSPPT - фолиева киселина намалява риска от назначаването на първия ход.
• Изследванията са показали, дългосрочни инхибитори ефективност PCSK9.
• Дали тестостерон заместителна терапия увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания?

PEGASUS: конкуренция между предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти и риск от кървене, когато се използва за ticagrelor вторична профилактика на инфаркт на миокарда

Пациентите, които са претърпели инфаркт на миокарда, преди около 2 години, и които са получили ticagrelor (Brilinta, AstraZeneca) плюс аспирин имаше 15% по-нисък риск от сърдечно-съдови инциденти (миокарден инфаркт, инсулт или внезапна сърдечна смърт), в сравнение с пациенти, които плацебо плюс аспирин в продължение на средно 33 месеца от проучването PEGASUS-TIMI 54. Въпреки това, при пациенти, приемащи ticagrelor, имаше по-висок риск от клинично значимо кървене и необходимостта от преливане на кръвни съставки, както и недостиг на въздух, защото cheg до около 30% от тях се спря приема на лекарството. "Въпреки това, трябва да се счита за дългосрочно двойна антитромбоцитна терапия на ниска доза аспирин и ticagrelor в подходящи пациенти с миокарден инфаркт", - каза Марк Sabatino (Brigham и дамски болница, Boston) на представянето на резултатите от изследванията.

MATRIX: перкутанна коронарна интервенция достъп радиално-безопасното използване на достъп до феморалната

Според проучването матрицата, PCI, извършва чрез радиална артерия, придружен от статистически значимо намаление от 33% на броя на сериозно кървене и значително намаление от 28% от общата смъртност. Изследване MATRIX - това е рандомизирано, многоцентрово сравнение на transradial и претърпели подход при 8404 пациенти с остър коронарен синдром, 48% от които миокарден инфаркт с ST-сегмента. "Резултатите от това изследване, така убедително, че радиален достъп трябва да бъде първата достъпа на лекарите, които извършват инвазивна лечение на остър коронарен синдром, - каза ръководителят на изследването Марко Valgimigli (Медицински център Еразъм, Ротердам, Холандия), привърженик на радиален достъп през годините. - Мисля, че това изследване може да се промени препоръките, направени от главния радиален достъп ".

Компютърна томография ангиография (CTA) не намалява честотата на сериозни сърдечно-съдови събития

Клинична стратегия за използване на КТА за анатомичен на изпитване не се подобри значително клиничните резултати при пациенти със съмнение за коронарна болест на сърцето в сравнение с функционално тестване. Тези резултати са получени в обещават проучване, водена от Pamela Дъглас (Duke Клиничен институт Research, Durham, NC) и представени на конференцията с едновременно публикуване в New England Journal по медицина. Даниел Марк, който е водил икономическия анализ на обещанието, заяви: "В действителност се оказа, както се очаква, че CTA може да се използва по-ефективно катетеризация." Като цяло, той каза, че КТА не се е превърнал в цялостно решение за диагностични изследвания, като се надяват ", но с безплатно ползване в съответствие със стандартите на обещанието сигурност подобри някои аспекти от грижи, без да причинява икономически Армагедон в системата на здравеопазването."

LEGACY: Намаляването на дългосрочно тегло намалява симптомите на предсърдно мъждене

Затлъстяване и свързани с предсърдно мъждене (ПМ), често съжителстват и структурирани програми, които насърчават здравословното хранене и начин на живот, за да се намали теглото, може да намали симптомите на ПМ. Тези резултати от ново проучване бяха представени по време на конференцията и едновременно публикувани в списанието на Американския колеж по кардиология. В проучването са включени 300 възрастни с AF и индекс на телесна маса от не по-малко от 27 кг / м². Тази част от участниците, които са загубили най-малко 10% от телесното тегло в рамките на 1 година след проучването, имат по-изразено намаление на тежки симптоми на AF в сравнение с тези пациенти, които губят по-малко тегло. "Загубата на тегло е свързано с намаляване на тежестта dozozavisivym FP" - пише изследователи, ръководени от Раджив Патак (Университета в Аделаида и Аделаида Royal Hospital, Австралия). Въпреки това, те отбелязват, че колебанията на теглото може да доведе до неблагоприятни последици.

лечение на сънна апнея може да намали честотата на реадмисия на остра сърдечна недостатъчност

В малко проучване, в което взеха участие 70 пациенти с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност и синдром на сънна апнея след изписване от болницата, изследователите установили, че тези участници, които са успели да извършват лечение с неинвазивна вентилация в режим CPAP, по-рядко се подлага на реадмисия в продължение на 6 месеца. "Това изследване допълва доказателствата вече са налице данни, че дихателните нарушения по време на сън са значителен рисков фактор за клиничните резултати при пациенти с различни форми на сърдечна недостатъчност, - казва Sunil Шарма на Университетската болница и Томас Джеферсън във Филаделфия. - Мисля, че това е един много силен аргумент, че на базата на реадмисия дишат нарушения по време на сън при тези пациенти, както и не се лекува. Ако ние се намеси рано и се лекува тези пациенти, ние бяхме в състояние значително да се намали броят на реадмисия, това ще бъде огромен намаляване на разходите. "

Добавянето на фолиева киселина към антихипертензивна терапия може да намали риска от първия удар

CSPPT изследвания (Китай Ход първична превенция Trial), която включва повече от 20 000 възрастни с хипертония и без история на инфаркт на миокарда показа, че дневно лечение с 10 мг еналаприл плюс 0,8 мг фолиева киселина в продължение на 4.5 години намалява риска на първия ход с 21% в сравнение с лечение с еналаприл.

Група фолиева киселина / еналаприл също показва значително намаляване на риска от първия исхемичен инсулт и комбинирани сърдечно-съдови събития. "Ние вярваме, че наблюдаваните резултати са универсални.

Те се прилагат не само за китайския народ, но и за населението в целия свят, включително Съединените щати, "- казва д-р Йонг Хо (първи болница на Пекинския университет, Китай), който представя резултатите от научните изследвания.

Резултатите от проучвания показват дългосрочни инхибитори ефикасност PCSK9

В клинични проучвания Osler-1 и Osler-2 evolokumab (Repatha, Amgen) в комбинация със стандартна терапия намалява холестерола lipoprodeidov ниска плътност (LDL) с 61% след 11 месеца на употреба в сравнение само с стандартната терапия. Изследвания анализ също показват намаление в честотата на сърдечно-съдови инциденти.

В надлъжна пациенти проучване ODYSSEY с висок риск от хиперхолестеролемия получаващия alirokumab (Sanofi / Regeneron) в комбинация със статини за 78 седмици имахме постепенното намаляване на нивата на LDL холестерола в сравнение с пациентите, които са получавали плацебо и статин.

Ретроспективен анализ също показват намаление на честотата на нежеланите сърдечно-съдови инциденти.

"В момента има много изследвания в различни популации, които показват способността на тези лекарства значително да намалят нивата на LDL холестерола - каза водещият автор на проучването Ослър, д-р Марк Sabatino (Brigham и дамски болница, Бостън).

- Всички тези данни показват, че намаляването на честотата на клиничните прояви, свързани с намаляване на нивата на LDL холестерол ".

Тестостеронът не може да увеличи риска от сърдечно-съдови инциденти

В две нови проучвания показват, че тестостерон заместителна терапия при мъже може да не доведе до увеличаване на риска от сърдечносъдови заболявания, които в предишни проучвания, свързани с това лечение.

Първият процес включва 7245 мъже с ниски нива на тестостерон на 15 болници и 150 клиники. След отчитане на разликите в изходните лекувани и нелекувани пациенти, беше установено, че разликата в честотата на сърдечно-съдови събития не е статистически значима.

В друго проучване, мета-анализ на повече от 122,000 мъже, лечение на тестостерон не е бил свързан със значително повишен риск от нежелани сърдечно-съдови инциденти.

Преди това, FDA предупреди за потенциалния риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения по време на тестостерон заместителна терапия. Д-р Pawan Пател (регионите болница, Сейнт Пол, Минесота), водещ автор на мета-анализа, вярва, че предупреждението FDA може да бъде преждевременно.

Тези пет-годишно проучване PARTNER кохорта А потвърждава ползата от транскатетърно подмяна аортна клапа

Резултатите от пет години от партньора по кохортно проучване, в която по транскатетърно аортна клапа подмяна (TPAK) при пациенти с висок риск с аортна стеноза да постигнете същия дългосрочен клиничен ефект, тъй като ако се използва обичайната си хирургична замяна.

"Процентът на смъртност е 67,8% в групата TPAK в сравнение с 62,4% в групата на хирургическа смяна на клапата - разлика, която не е статистически значима," - съобщи д-р Майкъл Мак (Бейлър Скот и бяло здравеопазването, Плано, Тексас). Тези резултати бяха представени по време на конференцията и едновременно публикувани в The Lancet.

Д-р Arte Kappeteyn (University Medical Center Erasmum, Ротердам, Холандия) вярва, че тези констатации повдигат въпроса за това дали можем да разгледаме хирургия златен стандарт в лечението на пациенти с висок хирургичен риск.

CT ангиография подобрява доверие в диагнозата на стенокардия и променя план за лечение

При пациенти с болки в гърдите, използването на коронарна ангиография CT помага за изясняване на диагнозата на коронарна болест на сърцето (ИБС) и инсулти в сравнение със стандартната клинична подход. Това се вижда от резултатите от изследванията невредим сърцето (Scottish компютърна томография на сърцето).

Като цяло, 4146 пациенти с новопоявил се болка в гърдите е проведено КТА плюс рутинни тестове, или просто един обикновен преглед. 47% от пациентите имат диагноза на коронарно сърдечно заболяване и 36% - на ангина пекторис се дължи на заболяване на коронарната артерия.

6 седмици, използването на СТА е право да преквалифицират диагностициране на коронарна болест на сърцето и 27% от пациентите, диагностицирани с ангина в 23% от пациентите.

Като прибавим към обичайния CTA разглеждането променила планирани възможности за научни изследвания и лечение, тя е свързана с тенденция към намаляване на броя на фаталните и нефатален инфаркт на миокарда.

Антидепресанти и статини имат отделни ефекти върху смъртността от сърдечно-съдови заболявания

Сред тези, които без депресия или тежка депресия, не използвайте статини намалява риска от сърдечно-съдови главните отрицателни събития. В амбулаторни пациенти с новодиагностициран умерена до тежка депресия на терапия с антидепресанти също е свързано с по-нисък риск от тези събития.

"Ние сме като се предполага, че двете лекарства - статини и антидепресанти - може да намали риска от сърдечносъдови заболявания в по-голяма степен, отколкото всеки един от тях поотделно, - казва д-р Томас Хайди май (Intermountain Медицински Heart Institute, Мъри).

- Въпреки това, ние не са идентифицирани. Вместо това, ние открихме, че ефикасността на лечението с антидепресанти и статини за намаляване на смъртността и заболеваемостта на сърдечно-съдово заболяване в продължение на три години, варират в зависимост от тежестта на депресивни симптоми. Това проучване подчертава значението на лечение на депресия, тъй като тя е свързана с влошаване на ефектите от сърдечно-съдови заболявания. "

Твърде продължително седнало положение може да увеличи риска от коронарна артерия калцификация

Всеки допълнителен час прекарват седнали, свързана с 14% увеличение на коронарната артерия оценка калцификация независимо от традиционните рискови фактори в средна възраст, без сърдечно-съдови заболявания, включени в проучването на Далас сърце.

"Заседнал начин на живот увеличава риска от сърдечносъдови заболявания", - казва д-р Жаклин Kulinskaya (Медицински колеж на Уисконсин, Милуоки). - Както лекарите, ние трябва да мислим за "липсата на движение" и "твърде много заседание", като две отделни фактори на сърдечно-съдовия риск ".