Bridge антитромбоцитна терапия за хирургически интервенции

В перорален препарат за лечение на цилостазол периферно артериално заболяване (plestan) може да бъде добър антитромбоцитна мост за пациенти, които изискват операция след коронарен стент.

"Нито един от тези 171 пациенти с стентове, покрити с паклитаксел, които са прехвърлени на приемане на лекарството и която беше анулирана аспирин не е имал значителни отрицателни сърдечносъдови събития по време мост терапия цилостазол на или в рамките на 30 дни след операцията," - каза Чарлз Laham, MD, на Светия Семеен Memorial Сърце и съдов център в Manitowoc, Уисконсин, в конферентната дружество за сърдечно-съдовата ангиография и интервенции (дружество за сърдечно-съдовата ангиография и интервенции).

, Няма сериозно кървене между 132 пациенти с риск за първите 30 месеца след поставяне на стент покрит с паклитаксел, който се възобновява им двойна терапия антитромбоцитна след 48 часа.

Дори по време на първата година след стентиране, стентове, покрити с паклитаксел, когато има най-висок риск, честотата на нежеланите сърдечносъдови събития е ниска (един от 55, 1.8%) по време на лечението tsitostazolom мост.

Laham предупреди, че тези резултати - получени от спирането на "клинична необходимост" за 8-годишен период в един център "е много податливи на риска от" хирурзи, или Anti-нискомолекулярен хепарин и гликопротеин IIb / IIIa - не са били предназначени за научни изследвания и може счита само хипотеза на съзнанието.

Въпреки това, той нарече резултатите убедителна и призова за бъдещи проучвания.

тип фосфодиестераза 3 инхибитор действа като обратим инхибитор на тромбоцитите с относително кратък полуживот от 10 до 12 часа. Тя е тествана, като част от превантивната режим след коронарна артерия стентиране в Азия, където голяма част от населението има генетична вариация на слаб отговор към клопидогрел.

"Това няма данни за използването на tsitostazola като мост терапия. Това е първият голям доклад за големия брой пациенти, "- каза съпредседателят на конференцията Роксана Мехран, MD, на планината Синай в Ню Йорк, модераторът на срещата на клиничните проучвания, които бяха представени резултати.

Помощник-модератора Матей Цена, MD, директор на лабораторията за катетеризация, провеждани от Green болница в Ла Джола, Калифорния, го нарече "блестящ мост" и предложи да се тества и продължаване на използването след операцията, а не да спрете приема tsitostazola възобновяване на двойна антитромбоцитна терапия.

Протоколът е разработена с течение на времето, както и доказателства препоръки са се променили през периода, през който се препоръчва терапия мост след поставяне на стент с употребата на наркотици елуиране стентове, и става адаптирани към риска на пациента:

• Dual антитромбоцитна терапия спря след последната доза от 8 дни преди операцията, и приемане tsitostazola (100 мг на ден за първите два етапа, или 50 мг за тези, които не могат да го понасят) започва 7-1 дни преди операцията.
• За операции с малък риск от кървене, като tsitostazola спря за 24-30 часа преди интервенцията, както и двойна антитромбоцитна терапия се възстановява след 12-24 часа след операцията.
• За операции с висок риск от кървене, като tsitostazola спря за 54-60 часа преди интервенцията, както и двойна антитромбоцитна терапия се възстановява след 24-36 часа след операцията.

Ретроспективен анализ, известен извън START, включени 183 пациенти след операция в срок от 2 седмици до 60 месеца след поставяне на стент стент като паклитаксел промазани подложени на терапия мост, за период от 8 години 2005-2012 година.

Брой на нежелани сърдечносъдови събития също е "изненадващо" ниска (4 от 12) при пациенти, които не са успели или не са получили адекватна tsitostazola предоперативна доза не възобнови двойна антитромбоцитна терапия в рамките на 72 часа след операцията.

Двама от пациентите с нежелани сърдечносъдови събития пропусна повече от 5 дни преди приемния tsitostazola и като цяло да не се подновява двойна антитромбоцитна терапия.

Двама други пациенти отказали или са убедени, хирургът не взема tsitostazol или друга терапия мост преди тяхната експлоатация и никога възобновени двойна антитромбоцитна терапия. Един от тях разработена инфаркт на миокарда 2 дни преди операцията, а другият е починал на 2-1 дни след операцията.

Така, общата честота на нежелани сърдечносъдови събития между пациенти, които възнамерява да извърши мост терапия tsitostazolom, е 2,1%.

"При пациенти с стентове, покрити с паклитаксел, затвори двойна терапия антитромбоцитна, успехът на мост терапия зависи от стриктно спазване на пациента и тествани хирург режим tsitostazola и възобновяване на двойна терапия антитромбоцитна" - наречен Laham.

"Това изисква редовни интервюта и следоперативен мониторинг и вероятно наличието на план Б за тези, които не спазват препоръките, като стационарни наблюдения, анулиране, настоява за спешно възобновяване на двойна антитромбоцитна терапия," - предложи той.