Бягство: ендоваскуларна терапия намалява смъртността при исхемичен инсулт

Според да избягат от резултатите от изследването, бързо ендоваскуларна лечение подобрява функционалното резултатите от лечението и намалява два пъти скоростта на смъртност при пациенти с исхемичен инсулт, причинени от проксималния запушване на съдове.

ESCAPE проучване (ендоваскуларна лечение за малко ядро ​​и предния дял на циркулация на проксималната оклузия с акцент върху минимизиране на CT за реканализация пъти), заедно с две други изследвания, резултатите от които бяха представени на същото заседание, на конгреса - EXTEND-IA и SWIFT-PRIME - добавя доказателства, за да едно наскоро публикувано проучване MR CLEAN. Всичките четири проучвания, предоставени убедителни доказателства за ползите от ендоваскуларна терапия при някои пациенти с инсулт.

"Открихме абсолютно подобрение от 25% сред пациентите, които са получили функционалната независимост с помощта на ендоваскуларно лечение - каза старши автор на изследването, Майкъл Хил, MD, от Университета на Калгари в Алберта (Канада). - Освен това, един от всеки четирима души е върнал към независим живот с помощта на това лечение. За пациенти, това може да бъде разликата между грижи в старчески дом и ще остане у дома. За по-младите пациенти, това може да означава, че те ще бъдат в състояние да се върне на работа. "

Д-р Хил насочен към три основни фактори, които обясняват успеха на ендоваскуларно лечение в ESCAPE: «Трябва подходящ за изображения, за да изберете пациенти, които биха могли да се възползват от тази lecheniya- бързо начало на лечение, което включва една добра работа в екип - започнахме терапия в 2:00 по-рано от проучването на IMS-III- последната ендоваскуларно технология, която може да осигури много голям брой на реперфузия. Тези три фактора трябва да се използват заедно. "

Представяне на резултатите по време на пленарната сесия на конференцията, изследовател Mayank Goyal, MD, също от Университета на Калгари, заключи, че "ендоваскуларна интервенция е изключително ефективна процедура, която спасява животи и драстично намалява увреждане, с внимателен подбор на пациентите."

Това ESCAPE

В третата фаза на изследването ESCAPE 316 пациенти с исхемичен инсулт, като голяма запушване артерия, са рандомизирани стандартни групи медицинско лечение включват, когато е уместно, тъканен плазминогенен активатор (ТАП), или в стандартен група лечение плюс ендоваскуларна терапия. Няма специфично устройство за ендоваскуларна терапия не е predusmtreno, но по-голямата част от пациентите (86%) се използва възстановяване стент.

Многофазен CT ангиография се използва за изключване на пациенти с голяма площ от инфаркт или лоша циркулация обезпечение.

В група намеса средно време на КТ прегледи преди първия реперфузия беше 84-та минута.

Първичната крайна точка - анализ на промяната в оценката на модифицирана скала на Rankin - е по-добре в групата на ендоваскуларна терапия.

В допълнение, значително повече пациенти от тази група получи добър функционален резултат (резултат на модифицираната скала Rankin на 90 дни - 0-2 точки) и смъртност са били значително по-ниски.

Таблица. Основните резултати ESCAPE

Симптоматично интракраниален кръвоизлив наблюдава при 3.6% от пациентите, интервенционална група в сравнение с 2.7% - в контролната група.

Р Hill казва, че по-малко специфичен метод на подбор пациент е бил използван в изследването за ESCAPE, в сравнение с EXTEND-IA и SWIFT-PRIME.

"Въпреки че не е най-конкретен перфузионна сцинтиграфия, CT ангиография също е много чувствителен, - каза той. - С помощта на тези пациенти, които са се възползвали от лечението са били идентифицирани, но може да са включени няколко пациенти, че това обезщетение не се получиха. Но, общо взето, този метод е по-бърз от перфузионна сцинтиграфия. "

12-часов прозорец?

ESCAPE също се различава от другите изследвания, в които е участвала при пациенти до 12 часа от началото на симптомите.

"Имахме избор критерий - до 12 часа от началото на симптомите, но само 49 пациенти са били включени в проучването, след 06:00 часа, - каза д-р Хил. - Така че ние имаме много данни за тази група по-късно. Все пак, въпреки че резултатът не е важно при тези пациенти, все още има едно голямо предимство на ендоваскуларно лечение, с подобен ефект, както в групата на ранно лечение. "

Той обясни, че толкова малко пациенти късно групи бяха включени в изследването се дължи на факта, че тези пациенти са по-малко вероятно да имат жизнеспособна мозъчната тъкан изображения. "Но ако данните за изображения показват, че има жизнеспособна тъкан - тогава ендоваскуларно лечение изглежда да работи, както и при пациенти, по-рано началото на лечението."

Той добави: "Въпреки, че резултатите от последните пациенти не са значителни, мисля, че те могат да бъдат прилагани в клиничната практика."

Достъп до лечение "ще отнеме време"

Според оценките на д-р Хил, 62,000 удара стават всяка година в Канада, от които 85% - исхемични. Една трета от тях се развива в резултат на запушване на големите артерии. "Така че това е потенциално 10 000-12 000 пациенти могат да бъдат подходящи за ендоваскуларно лечение в Канада. Този брой е 10 пъти по-високи в Съединените щати. "

Но той отбелязва, че по-сложен е въпросът наличност. "Необходимо е време, за да се случи. Това не се отнася само за технологията - имаме нужда от обучение, необходими за развитие на скоростта на изображенията и сътрудничеството между отделните членове на екипа, които работят заедно ".

Д-р Хил заяви, че 11-канадските служби, участвали в проучването, ще бъдат предложени на ендоваскуларно лечение от сега нататък.

"За да се въведат тези резултати на практика в по-широк смисъл, ние трябва да се промени начина, по който сортировка, - каза той. Трябва да пациентите с инсулт със съмнение за запушване на големите артерии, изпратени до лечебно заведение, в което има за катетеризация лаборатория и екип инсулт готови да ги приемат. Развитието на това ще отнеме време. "