Интензивен физиотерапия за инсулт: Не винаги по-голям е по-добре

Интензивен физиотерапия, насочени към ръцете и ръцете на пациентите с инсулт, според пациентите - ускорява някои подобрения към края на периода на лечение, но не е свързана с никакви значително подобряване на резултатите в сравнение с обичайните грижи в рамките на 1 година.

Основните резултати от третата фаза на ново проучване на рехабилитация инсулт ICARE в Международна конференция ISC 2015 Uinsteyn Кароли, професор biokineziologii и физиотерапия в Университета на Южна Калифорния в Лос Анджелис, каза, че "много, не е непременно по-добре."

"Основното е, че повече от два пъти терапия подобрение на ръката и ръката не се подобри двигателните умения или способности, описани резултати за пациента на 1 година. Бяхме много изненадани от този резултат, който отрича принципа на "по-= по-добър" от гледна точка на невропластичност, в отговор на повтарящи се задачи за обучение, но това е в съответствие с други изследвания, "- добави тя.

Коментирайки откритието, че интензивна физиотерапия изглежда да се ускори някои от резултатите до края на периода на лечение, тя каза: Това изглежда да е същото като пациенти стигат до една и съща цел по-бързо. Сега трябва да се съсредоточим върху това как можем да подкрепим това бързо подобрение. "

Д-р Vinsteyn отбеляза, че е необходимо по-добро неврорехабилитация след инсулт, тъй като след 6 месеца 65% от пациентите не могат да се използват ефективно засегнатата страна и четка в ежедневната им дейност.

Въпреки интензивните подход мотор терапевтичен препарат широко прието, ефектът от доза и съдържание на такова лечение за възстановяване на двигателя е неизвестен.

Разследване ICARE - само една четвърт от рандомизирано проучване при рехабилитация след инсулт, и първото такова проучване, в което рехабилитация се извършва през първите седмици след инсулта, когато тази възможност с изучаването на пластичност е висока, и възстановяване на положителна траектория.

Подобрения възприема от пациента

Тестваният поведенчески проучването, въз основа на задания, терапия, известна като най-скоро (ускорено придобиване на умения програма - програма за ускорено придобиване на умения) - промени, които се фокусират върху значими практически проблеми, изграждане на капацитет и подобряване на мотивацията. Лечението започва между 14 и 106 дни след удар в амбулаторни условия.

За изследването, 361 пациенти са причислени към една от 3 групи:

• Интензивна грижа за ASAP програма, състояща се от три едночасови сесии седмично в продължение на 10 седмици;
• Еквивалентната доза на терапия, състояща се от същия брой обикновени сесии на трудова терапия;
• Нормално трудова терапия, извършена от лекуващия лекар предписания, без да се уточнява определен брой сесии.

Участниците в проучването са имали мотор хемипареза без значителни когнитивни или сензорни увреждания, със среден рейтинг по скалата на Националните институти по здравеопазване инсулт Scale 3,6 точки. Vinsteyn лекар каза, че пациентът има умерено влошаване на някои от функциите на засегнатата страна, но бавна скорост на движение и увредена способност за компресиране и декомпресиране на четка и манипулират обекти. "

Средната възраст на пациентите е 60 години, средният срок на инсулт е 45 дни. В 49% от пациентите с инсулт удари доминиращата ръка и страна, и 29% от пациентите, подложени на извънболничната професионално лечение в рамките на 6 часа или по-малко преди randomizatsii- тя не се различава между различните групи.

Всички три групи показаха подобрение на моторните функции и движения на ръцете, 70% от пациентите се постигне крайна точка за подобряване на функцията ръка.

Средната подобряване на ефективността на двигателя е значително (46%), но разликата не се открива в първичната крайна точка между групите на три 1 година след инсулта.

Въпреки това, в сравнение с двете контролни групи, група от интензивна физиотерапия показа по-рано подобрение на средните резултати се възприемат от пациентите (по скала от мащаба на въздействието Ход), включително физическата функция и качеството на живот.

Тези подобрения са забележими в края на лечението, на около 4 месеца след рандомизацията и 6 месеца след инсулта, но разликите не са налични в 12 месеца.

"Група разлики в края на лечението, в контекста на продължаващата грижа е важна задача за бъдещи изследвания," - заключи лекарят Vinsteyn.

Тя посочи, че в това проучване не е имало група, която не се третира. Това го отличава от проучването EXCITE, която е такава група, и в които са показани различията в ефективността на рехабилитация.