Г-н чисто: времето е от решаващо значение за ендоваскуларно лечение на инсулт

Нов анализ на изследвания MR ЧИСТИ за ендоваскуларна лечение на исхемичен инсулт подчертава значението на бързо започване на лечението - възможност за постигане на добър резултат намалява бързо с всеки изминал лечение час закъснение.

Анализът на "времето за лечение" по време на конференцията, Pak Fransen изследователят д-на медицинския център на университета Еразъм, Ротердам, Холандия, заключава: "Пациентите с остър исхемичен инсулт нужда да се как да се проведе визуализацията на корабите възможно най-скоро и на необходимото лечение."

MR ЧИСТА проучване показва, че първият пациенти с остър исхемичен инсулт, причинена от запушване на голям церебрална артерия имат по-добри резултати, ако съсирек се отстранява чрез интраартериална ендоваскуларна терапия - основно, използвайки новите стентове ретривърите. В повечето случаи това се извършва при пациенти, които вече са получили активатор на тъканния плазминоген (ТАП), а след това са били доставени директно до лабораторията на катетеризация за интервенция.

За включване в проучването, лечението трябва да се започва през първите 6 часа от началото на симптомите, въпреки че при някои пациенти са били взети след този срок.

Основни констатации MR CLEAN показаха значително благотворно влияние на интраартерилна намеса, която е била последователна в почти всички групи.

Първичната крайна точка е съотношението на коефициентите (съотношение коефициенти, OR) постигане на по-ниски оценки на модифицирания Rankin Scale (тест на срязване) след 90 дни време ендоваскуларна терапия. С години коефициентите съотношение е 1.67.

Представяне на данните за времето, р Fransen каза, че е "силно взаимодействие" от време от началото на симптомите на реперфузия с ефективността на ендоваскуларна терапия, с много по-висока вероятност за добър резултат лечение, ако реперфузия е възникнало преди. Поради факта, че ползите са наблюдавани в рамките на 6 часа ", че няма причина да не се провежда лечение в рамките на шест часа прозорец," - добави тя.

В анализа, времето на третиране (време, когато катетъра се вмъква във феморалната артерия), резултатите показват сходна тенденция, въпреки че не достига нивото на значителни показатели.

Таблица. Абсолютната разлика между шансовете за добри резултати от третирани и нетретирани пациенти

Старши научен Дидерик Дипелово, MD, на Медицинския център Erasmus University, заяви: "Този анализ потвърждава, че интервенционална лечението е по-малко ефективен след 6 часа, след 2 или 3 часа."

Лари Голдщайн, MD, от Университета Дюк в Дърам, Северна Каролина, казва, че има са "намеса очевидни предимства по-рано, и резултатите са по-малко ясни с течение на времето. Както се вижда от тези данни, че точката на прекъсване може да бъде някъде между 5 и 6 часа.

Д-р Голдщайн добави, че други учени резултати ендоваскуларни от научните изследвания се съобщава по време на конференцията, - ESCAPE, EXTEND-IA и SWIFT PRIME, - всичко това прави подобни констатации, а след това някои общи насоки, които привличат чертата под тази намеса трябва да се развива.

"Ние се прехвърлят пациентите от други болници, които вече провеждат CT ангиография, и те идват на лабораторията на катетеризация в рамките на 15 минути. Ако пациентът първоначално получава в нашата болница, за първи път се проведе CT ангиография, въвеждането на ТАП започва по същото време. В този случай, пациентите могат да бъдат в лабораторията на ангиографската рамките на един час на пристигане ", - каза д-р Дипелово.

Но заместник-председателя на ISC, Ovbigel Брус, MD, на Медицинския университет на Южна Каролина в Чарлстън, каза, че това не винаги е постижимо в реалния свят.

"Сега ние трябва да се реши как да се промени системата на здравеопазването, за да се постигне скорост, демонстрирано в MR CLEAN и други нови изследвания, което е било постигнато в специализирани центрове. В реално изражение, че ще бъде трудно да се постигне тази цел, "- каза той.

В проучване MR чиста, а средното време от появата на симптомите преди началото на ендоваскуларно лечение е 256 минути. 11,5% от пациентите са лекувани в продължение на 3 часа 45% - между 3 и 4.5 часа, 44% - между 4,5 и 6 часа.

По отношение на реперфузия, средното време от началото на симптомите е 332 минути, само 1.5% от пациентите реперфузия се постига в рамките на 3 часа, 22% - между 3 и 4.5 часа, 40% - между 4.5 и 6 часа, и 36% - след 6 часа.