Общи анестезия може да повлияе негативно на предимствата на ендоваскуларно лечение на инсулт

Нов анализ на подгрупите в изследването на инсулт MR CLEAN показа, че пациенти, подложени на ендоваскуларно отстраняване на съсирек под местна упойка, постигнатият резултат е много по-добра от тази на пациенти с използване на обща анестезия.

При пациенти, които са претърпели процедурата под местна упойка, че е възможно да се постигне намаляване на увреждане, те имаха добра функционална резултат от лечението, в сравнение с тези, които не извършват ендоваскуларно лечение. Като има предвид, пациенти, подложени на процедурата под обща анестезия, почти не се получи никаква полза след ендоваскуларна терапия, в сравнение с едва лекарства, основно загуба на подобренията, които са показали, че в общите резултати от проучването.

Това не е рандомизирано данни, така че е трудно да се каже точно какво се е случило - каза д-р Berkhemer. - Би било хубаво да прекарат рандомизирано проучване по този въпрос, но нашите констатации са описани в литературата, както и много центрове рутинно използва обща анестезия, сега се опитват да го избегнат ".

"Всички индикации са, че не е необходимо да се използва обща анестезия, - добавя проучване старши автор MR CLEAN, Diederik Б. Дипелово, MD, на Медицинския център Erasmus University, Ротердам, Холандия. - Ние не го използвате в сърцето ни, и въпреки че бих искал да видя някои рандомизирано доказателства по този въпрос, аз не бих искал да наеме група от пациенти в това проучване ".

Председател на пресконференцията на ISC за да обсъдят резултатите от проучването, Брус Ovbigel, Медицински Университет на Южна Каролина в Чарлстън, и вицепрезидент на ISC през 2015 г., заяви: "Това е още едно доказателство за това, че обща анестезия може да бъде по-неблагоприятно от локална анестезия за пациенти, които се нуждаят, за да ендоваскуларно лечение на инсулт. Но това не е рандомизирано данни, така че те не са убедителни. "

неслучаен данни

Основните резултати от MR CLEAN показват, че пациенти с оклузия на голяма мозъчна артерия, които са претърпели ендоваскуларна интервенция (в повечето случаи след тромболиза), имали по-ниска хендикап.

Първична крайна точка - съотношение коефициент (коефициент на коефициентите) за постигане на по-ниска степен на модифицирания Rankin Scale (тест на срязване) след 90 дни време ендоваскуларна терапия - е 1.67. В допълнение, при пациенти с ендоваскуларна лечението е два пъти (съотношение коефициенти 2.0) е по-вероятно да се постигне функционалната независимост (резултат на модифицираната скала Rankin от 0 до 2 точки), в сравнение с тези, които са имали тромболиза.

Д-р Berkhemer обясни, че скорошно систематичен преглед на литературата предполага, че при пациенти по време на ендоваскуларни процедури такива може да постигне по-добри резултати, ако не се използва обща анестезия, както и учени от проучването MR CLEAN решава да проучи този въпрос в своите данни.

От 216 пациенти, подложени на ендоваскуларна терапия MR CLEAN, 79 получили обща анестезия, както и процедура за 137-ми протече без обща анестезия. 6 пациенти първоначално не са използвали обща анестезия, но по време на ендоваскуларна интервенция е необходимо да се започне неговото изпълнение.

Д-р Berkhemer обясни, че повечето болници провежда политика за използване на общи процедури дял анестезия, като например проучване MR CLEAN оставят право на избор и индивидуални изпълнители центрове.

Резултатите показват, че пациенти, които не са получили обща анестезия, имат двоен шанс за намаляване на уврежданията след 90 дни по време на ендоваскуларна терапия в сравнение с липсата намеса ендоваскуларно и почти три пъти по-вероятно да се постигне функционална независимост (резултат на модифицирана скала на Rankin от 0 до 2 точки). Докато тези, които извършва под обща анестезия, показа "почти няма полза" от участие в процедурата.

Таблица. Намаляване на шансовете на хората с увреждания / функционална независимост по време на ендоваскуларна терапия

Основни показатели за безопасност, или усложнения не се различава при двете групи.

В отговор на въпрос, че тези резултати може да се дължат на факта, че обща анестезия се използва при по-тежки пациенти, д-р Berkhemer уточни, че оценката преди началото на лечението по десетобалната система Националните институти по здравеопазване Ход Scale е сходна и при двете групи, което предполага, че за една и съща първоначалното състояние на пациентите. Той отбеляза също, че по-голямата част от болниците са приели протоколи, които използват обща анестезия, което го прави малко вероятно, че това може да бъде причина за такива резултати.

Фактът, че резултатите от разликата в третирането може да бъде причинена от закъснение поради упойката, лекарят Berkhemer отговори, че, макар и обща анестезия, имаше малко повече време преди началото на ендоваскуларно лечение (64 минути срещу 50 минути, без обща анестезия), времето, преди реперфузия не беше различно.

Д-р Ovbigel каза, че повечето институции предпочитат провеждането на тези процедури, без обща анестезия, се дължи на факта, че отнема повече време, а всяко забавяне е вредно.

Другата страна на коментатора, Лари Голдщайн, MD, от университета Дюк в Дърам, Северна Каролина, също така подчерта, трудността на такава ретроспекция последващи действия.

"В тези анализи, винаги има въпроси останали без отговор - каза той. - Да, има редица други случаи, които показват подобни предположения, но има твърде много променливи, които не са били взети под внимание например. - какви анестетици са били използвани, как и от кого са били въведени, придружаващ пациенти на заболяването "

Той добави: "Трудно е да се разбере дали тя ще се промени практиката. Като правило, наблюдателни данни не могат да бъдат причина за всяка промяна. "

Д-р Голдщайн каза, че Университет Дюк в момента използва обща анестезия за такива процедури ", за да получите на пациента да лежи все още не е толкова лесно."

Д-р Ovbigel заяви: "Има проблем на такива интервенционални процедури в възбудени пациенти. Ако пациентът не може да лъже все още, ние използваме някаква степен на седация. "

Мислейки за това, защо обща анестезия може да има неблагоприятен ефект, д-р Ovbigel се отбележи, че това води до понижаване на кръвното налягане: "Ние искаме да избегнем това за остър инсулт, защото мозъкът трябва да перфузия. Освен това, има забавяне фактора време и по-висок риск от пневмония интубация. "