Инфаркт на миокарда

При инфаркт на медицината се разбира фокус на некроза (некроза) на всяка тъкан. Белодробен инфаркт, мозъчните тъкани и бъбреците. Но по-често се наблюдава на практика инфаркт на сърдечния мускул (миокарда) като проява на исхемична болест на сърцето (ИБС) клинична.

механизъм за развитие

CHD се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Това е, което се разбира под понятието "исхемия" - нарушение на кръвоснабдяването на орган или тъкан, в този случай - на сърдечния мускул. Нашата миокарда - е може би само мускулите, които през целия си живот в състояние на продължаващите дейности. Дори една кратка ваканция води до влошаване и смърт. Логично е да се този мускул работи неуморно като помпа за изпомпване на кръвта през кръвоносните съдове, той трябва да се подложи на интензивен метаболизъм. И за да се гарантира, че обменът на необходима кислород. Той получава миокард с кръвта, преминаващ през сърцето (или коронарни артерии).

Коронарните артерии се простират от аортата, и се разделят на дясна и лява клонове, всеки от които съответно доставя кръв към дясната и лявата камера. Лявата коронарна артерия е по-разклонен от дясната. Най-важните отрасли са плика и предната низходящ бранша. Това се дължи на нарушения на кръвния поток през тези артерии миокарден инфаркт често развива (оттук - MI).

За да разберете какво е причинило тези нарушения, трябва накратко върху два основни вида течност през тръби или кръвта през кръвоносните съдове. Когато всички слоеве течни ламинарен поток се движат равномерно един спрямо друг. В бурната сме сигурни "водовъртеж". Основната причина за турбулентност в коронарните артерии - наличието в техните лумен на атеросклеротични плаки. Когато вискозитета на кръвта увеличава турбуленцията, което създава благоприятни условия за тромб частично или напълно запушване на лумена на коронарните артерии. Коронарна артерия спазъм допълнително изостря нарушения на притока на кръв.

По този начин, на основата на инфаркт на миокарда лъжа 3 патологичен процес:

1. атеросклероза
2. тромбоза
3. Спазъм.

И това е тромбоза, а не спазъм, както някои мислят, е най-значимият в развитието на инфаркт на миокарда. Заболяването се развива, когато прекомерно натоварване се генерира на миокарда. Обикновено, когато се увеличи натоварването на коронарна притока на кръв към сърдечния мускул се подобри. Това се постига чрез сложни регулаторни механизми, включващи автономната нервна система, ендокринната система, биологично активни вещества, произвеждани от органи и тъкани. Тези механизми водят до разширяване на лумена на коронарните артерии и до увеличаване на коронарния кръвен поток. При някои патологични състояния на тези регулаторни механизми са нарушени, коронарна лумен се годена, което води първо на исхемия, и след инфаркт на сърдечния мускул.

причини

Типични причини за инфаркт на миокарда:

1. Хипертонична болест на сърцето. Високото кръвно налягане, сърдечни изпълнява над упоритата работа на кръв изпомпва в съдовете. Страхотна работа - голяма нужда от кислород и висок риск от исхемия.
2. прекалена пълнота. Прекомерното тегло също се увеличава натоварването на миокарда. И когато това нарушение, образувана хиперлипидемия - високи нива на мазнини, холестерол в кръвната плазма. Хиперлипидемията - най-краткия път до атеросклероза.
3. Захарен диабет. Болестта често е едновременно причина и следствие от хипертония. Освен това, диабет е нарушена не само въглехидрати, но също така и метаболизма на мазнините и хиперлипидемия оформен. Приблизително същата картина се наблюдава при някои други ендокринни заболявания, включващи щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.
4. чести стрес. В стресова ситуация се активира симпатиковата нервна система, което води до вазоконстрикция. В допълнение, при тези условия се увеличава силата и сърдечната честота (HR). Автоматично увеличава и инфаркт на потребност от кислород. Сърцето е уникален с някои от най-характерните особености на неговото кръвоснабдяване. Всички органи получават кръв по време на сърдечната контракция - систола. И само със сърцето си получава по време на релаксация - диастола. По време на кратка почивка кръвта от аортата се влива в коронарните артерии. Колкото повече сърдечната честота, тези по-кратък диастола, и по-лошо запълването на коронарните артерии с кръв.
5. Системните разстройства на кръвосъсирването. Промяната в посоката на коагулация коагулация система води до образуването на кръвни съсиреци в много заеми, в т. Н. И в коронарните.
6. Сърдечни аритмии. В някои сърдечни аритмии и повишаване на сърдечната честота, съкратен диастола, което може да предизвика инфаркт.
7. Вредни навици. Никотин, алкохол токсичен ефект върху миокарда и намаляване на нейната устойчивост липса на кислород - хипоксия. В допълнение, тези фактори допринасят за образуването на атеросклероза и тромбоза.

Най-често това се дължи на едновременното действие на няколко (а понякога и всички) по-горе фактори.

класификация

Те винаги се отразява на миокарда на лявата камера. Изолирана инфаркт на дясната камера в медицинската практика е много рядко. Тази селективност се дължи на факта, че на лявата камера прави страхотна работа на кръв се изпомпва в системното кръвообращение от правото, което осигурява малък кръв или белодробен кръг. Но причината не е само това. Фактът, че основният клон на лявата коронарна артерия (предна низходяща и плик) разклоняване в малките артерии доставят не само на миокарда, но също така и външна обвивка на сърцето (перикарда или епикард) и вътрешната обвивка (ендокардиума).

Между тези малки клони има съобщения - анастомози. Блокиране на една част от коронарна съда води до повишаване на кръвния поток през анастомози, като по този начин предотвратяване на исхемия. Всичко добро, но тук е проблемът - много хора тези анастомози са леки, а някои - дори и на практика липсва. В такива индивиди, потенциално висок риск от инфаркт на миокарда. Това би било различно, и болестта ще бъде изключително рядко, и така ...

Тъй като разпространението на лявата камера на миокарда е:

• Macrofocal - голяма площ от унищожение
• Melkoochagovogo - с малка площ.

Според дълбочината на проникване разграничи МВР:

• Субепикардиални - миокард удари близо до епикардиума
• Субендокардиален - по-близо до ендокарда
• Интрамуралния - миокарден инфаркт на дебелината
• Презстенната - Чрез увреждане на миокарда.

МВР може да се отрази:

• предната стена
• страна
• по-ниска диафрагмална
• заден
• Преградата между камерите
• Върхът на сърцето.

Промени в сърдечния мускул по време на инфаркт на миокарда възникнат phasically, във връзка с които следните видове патологични изменения:

1. Исхемия. Нарушение на коронарния кръвен поток и хипоксия доведе до намаляване на контрактилитета на миокарда, но дори и без патологични промени в него.
2. щета. Извършват патологични изменения в миокарда, но тези промени са обратими. Когато се възстановяват коронарна щети кръв регресира.
3. Некроза. Необратими промени в сърдечния мускул. Мъртвия сайт на миокарда, дори и с подобряване на притока на кръв не е станал здрав.
4. изплашване. На мястото на некроза образува белег.

В зависимост от етапа, на който се развива патологични промени в мускулите, се изолира след фази MI:

1. Island. Исхемия и щети, но без некроза. Тя продължава от 1-3 часа до 1-3 дни.
2. Остра. На фона на щети формира некроза на мястото. Продължителността от 1-3 дни до 1-3 седмици.
3. подостър. Много щети на практика изчезват. Те са частично реставрирани и отчасти - некротична. некроза зона, съответно, и се простира частично търбуха. Тя продължава от 1 до 3 месеца, понякога - по-дълго.
4. изплашване. На мястото на некротична белег, който се формира Бюд бъде тук живот.

Понякога няколко дни след появата на инфаркт лезии се появяват на същото място, с нова сила. Това се нарича повторен МИ. В други случаи, месец или повече след началото на заболяването се влияе инфаркт на нова зона. Тя повторен инфаркт.

симптоми

В типичен курс MI: основен признак - болка. Това болка в много случаи кара пациента да се потърси медицинска помощ. Това е строго локализирано в гърдите (не наляво, както някои смятат). По естеството на нейното изгаряне, прегърбване, интензивен, като лявата ръка, ключица, под лявата плешка или interscapulum. Болката е придружена от страха от смъртта. кожата на пациента е блед или синкав, понякога покрити с лепкава пот. Сърдечен ритъм може да се ускори или нормално. Кръвното налягане и варира в широки граници - зависи от наличието и тежестта на усложнения. Често миокарден инфаркт умерена температура се повишава до 37-38⁰S.

Но в някои случаи има нетипични форми на МВР, го прави трудно да се коригира диагноза. Сред тези атипични форми:

1. Церебрална. Поради колебанията на кръвното налягане миокарден инфаркт може да страда мозъчен кръвоток. Пациентите се оплакват от главоболие, може да има различна степен на разстройство на съзнанието, специфични неврологични симптоми. Поради тази причина е необходимо за мозъка ход.
2. Астматичен пристъп. Недостатъчна контрактилитета на лявата камера води до застой на кръв в малък кръг, който е придружен от задух, или дори задушаване.
3. Коремни. Когато zadnediafragmalnom болка инфаркт не може да се усети в гърдите и в корема. Описан дори случаи, при които пациенти с МИ лъжливо диагноза остър хирургичен патология, и те ги взеха за операцията.
4. Безболезнено. Обикновено се наблюдава при плитък melkoochagovogo МВР. При тези пациенти, няма болка, или те са минимални. Пациентите го толерира, дори и без да го знаят. Такава диагноза на миокарда по-късно, в ретроспекция, когато ЕКГ открити белези.

усложнения

Тежка курс на МВР, късно усвояване пациент или медицински диагностични грешки - всичко това води до различни усложнения, които медиите:

1. Кардиогенен шок. Fall миокард на фона на ниско налягане (или дори пълна липса на него) води до намаляване на притока на кръв към мозъка, бъбреците, надбъбречните жлези и други жизненоважни органи на.
2. Белодробен оток. Когато кръвната стаза в съдове на белодробна циркулация в резултат на лява вентрикуларна недостатъчност налягане може да се увеличи дотолкова, че плазмата (течната част на кръвта) излъчваха в лумена на белодробните алвеоли. Клинично тя се проявява с мокър бял дроб хрипове, недостиг на въздух. При тежки случаи, дишане течност в алвеолите пяна и пяна излиза през устата.
3. Аритмии. щети Zone, некроза или белези създава пречка за преминаването на проводимостта на нервните импулси система на сърцето. Disturbed честота и ред на отделните намаляване на миокарда сайтове. Това води до сериозни или дори несъвместими с аритмия.
4. сърдечна аневризма. Инфаркт се проявява чрез деструктивни промени във формата на издатини и изтъняване на стените му. В свойствен отлага върху стените на съсиреци аневризма, които след това се заменят със съединителна тъкан.
5. Сърдечна тампонада. С богат дълбоко миокарда или лош изход на увреждане на миокарда аневризма разкъсвания и кръвта се излива на перикарда на сърдечни камери, напълно пресоване на сърцето. Тампонада - една от причините за бързото и дори внезапна смърт след инфаркт.

диагностика

До голяма степен се избегнат тези усложнения прави своевременно диагностициране на инфаркт на миокарда. Освен това, естеството на оплакванията и чувствата не е надежден критерий за поставяне на диагнозата. Имаме нужда от обективни методи. Най-търсените от тях - електрокардиография. Въз основа на промените в ЕКГ можем да се определят рецепта, локализация, дълбочина МВР. Възможно е, но не винаги. А в някои форми дори да потвърди или изключи факта, че е много трудно - толкова неясни и неспецифични ЕКГ промени върху лентата.

В такива случаи на помощ лабораторна диагностика на въпрос. Долната линия е, че унищожаването на сърдечния мускул в кръвта на излишък на някои вещества дойде. Тези вещества, в увеличаването на броя на определима в кръвната плазма, говорят в полза на това заболяване. Ето защо те се наричат ​​маркери. В случай на инфаркт на миокарда маркери са протеинови вещества - тропонини. Те се намират в миокарда, и влиза в кръвната плазма по време на некроза. Откриване на тропонин помага своевременно идентифициране на МВР и възлага ефективно лечение.