Пневмония

Пневмония - е предимно инфекция на белодробната тъкан. Когато човек има заболяването, алвеоли му в белите дробове са пълни с микроорганизми, течност, поради което пречи на нормалната дихателната функция.

Съдържание:
Историята на пневмония проучване
Причините за пневмония
пневмония симптоми
диагностика
класификация
усложнения
лечение на пневмония
антибиотична терапия
Патогенетични и симптоматично лечение

пневмония диагноза въз основа на симптоми на остра инфекция на дихателните пътища и присъствието на затъмняване рентгеново изследване на гръдния кош, който не е свързан с други причини (например, кардиогенен белодробен оток).

Историята на пневмония проучване

Това заболяване е описано в Хипократ IV век преди новата ера. д. Той също така описва хирургичен дренаж с плеврален емпием.

Маймонид (1138-1204 GG.), Описани симптомите на пневмония. Това описание е много подобен на тези, които в момента са дадени в съвременните учебници.

През 1761 auenbrugger методологиите, основани на преслушване.

През 1875 г., Едвин Klebs идентифицирано за първи път на бактериите в дихателните пътища на пациента, който почина от пневмония.

В произведенията на Карл Frindlendera (1882) и Албърт Fraenkel (1884) тя е идентифицирала две основни бактериални причинители на пневмония - стрептококова пневмония, и Klebsiella пневмония.

През 1884 г. Кристиан Грам разработени и публикувани неговия метод на оцветяване бактерии, чрез които не успяха да докажат, че причина за пневмония може да бъде повече от един микроорганизъм.

Статистиката сочи, че между 1900 и 1937 пневмония е една от основните причини за смърт, като се конкурира само срещу туберкулоза. Преди 1900 няма точни данни, но можем да предположим, че това заболяване винаги е била една от водещите причини за смърт от началото на съществуването на човечеството.

Революция в лечението на пневмония, изработен пеницилин, който през 1928 г., разпределени от форма А. Fleming на. Въпреки това, използването на този антибиотик едва беше започнала през 1943 година.

Благодарение на развитието на лекарство, използването на кислородна терапия и пеницилин, постепенно намаляване на смъртността пневмония от това време.

Причините за пневмония

• бактерии (стрептококова пневмония, Haemophilus инфлуенца, и Mycoplasma пневмония);
• вирус (риновируси, коронавируси, грип);
• гъби (най-често при пациенти с отслабена имунна система);

пневмония симптоми

Пациентът в присъствието на възпаление на белите дробове може да наруши температура, втрисане, изпотяване, болки в гърдите, кашлица, храчене на храчки, задух. При пациенти в напреднала възраст симптомите на пневмония, най-често не е така изразени, се наблюдава по-малко треска.

На преглед, лекарят може да открие тахипнея (учестено дишане), тахикардия (често сърцебиене), пращи по преслушване на белите дробове, разхлабване дихателни звуци, тъпота.

Диагностични критерии, които показват наличието на пневмония при пациент:

1. симптоми на остра инфекция на долните дихателни пътища - кашлица в комбинация с едно от следните симптоми: задух, плеврална болка, ръжда цвят храчки;
2. Местните симптоми на обективно изследване на гръдния кош (хрипове, тъпота, отслабва дихателната шум), която не е съществувала преди;
3. Един от най-честите симптоми на интоксикация - изпотяване, втрисане, мускулни byl, телесната температура 38 ° С;
4. няма друго обяснение за симптомите са идентифицирани.

диагностика

Един пациент със съмнение за пневмония се провежда от:

1. рентгеново - разкрива потъмняване на белодробната тъкан;
2. CBC - разкрие повишена концентрация на левкоцити, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, със съпътстваща тежка интоксикация - анемия;
3. кръвната химия (креатинин, уреа, електролити, билирубин, AST, ALT) - да се оцени тежестта на заболяването;
4. С-реактивен протеин и прокалцитонин;
5. цената на кислород в кръвта (пулсова оксиметрия и кръв газ анализ)
6. храчки за определяне причинител на пневмония и неговата чувствителност към antibiotikam- в тежки случаи, заболяването се провежда също кръвни култури;

В зависимост от ситуацията, може да се наложи:

1. серологични изследвания на кръвта за съмнение за вирусна пневмония;
2. бронхоскопия;
3. spirography;
4. торакоцентеза и плеврален анализ течност.

класификация

В съвременната медицина да се опита да се приближи до класификацията на болестите, уреждане на осигуряване на лечение на пациента. По същия начин, в случай на пневмония - за лечение важно е етиологичен фактор (което е бактерия или вирус причинява заболяване) и тежестта на заболяването. Поради това, че има следната пневмония:

1. Придобита в обществото пневмония - настъпва в дома или в първите 48 часа от постъпване в болница. В този случай, най-често патогени заболявания са Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzai Mycoplasmapneumonia.
2. Придобита в обществото пневмония - възпаление на белите дробове, което дойде след 48 часа от постъпване в болница. Етиологичен фактор в случаи на болестта често ще се стопи микроорганизми, устойчиви на различни антибактериални средства. Затова лечението на тези пациенти се изисква по-агресивни препарати за присвояване.
3. Аспирационна пневмония - се появява в резултат на въвеждане на белите дробове външни предмети или вещества. Най-често това е повръщане.
4. Пневмония при хора с имунна недостатъчност (HIV онкохематологични заболявания). В този случай, причина за пневмония може да бъде бактерии, гъбички (Pneumocystis jirovecii, Aspergillus fumigatu), Вируси (цитомегаловирус, херпес вирус), или паразити (стронгилоидоза), че при пациенти с нормални имунна система рядко може да предизвика пневмония.

От съществено значение за лечението на пневмония има разделение за неговото тегло. Това се прави, като се вземат предвид наличието на тези прогностични критерии:

• объркване;
• дихателна честота по-голяма от 30 / мин;
• систолично кръвно налягане <90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• възраст над 65 години.

Ако пациентът не разполага на този фактор - това е лесно и лечение на пневмония може да се извършва в амбулаторни условия. Ако пациент в присъствието на 1 или 2 от тези фактори - пневмония, с умерена тежест, и вече трябва да се обсъди необходимостта от болнично лечение. Ако има 3 или 4 фактори - пневмония се счита за сериозна и спешна нужда от хоспитализация.

Има и други, по-сложна скала за оценка на тежестта на пневмония. Един пример на такъв мащаб SMART-COP, чрез който се определя степента на пневмония при хоспитализирани пациенти:

При оценката за тази скала от 1-2 точки - лечението се прилага в терапевтично болница, 3 точки - в интензивно отделение.

отличава от етиологични фактори:

• бактериална;
• вирусен;
• мая;
• пневмония, причинена от протозои;
• пневмония, причинена от червеи;
• смесен (бактериални и вирусни).

усложнения

белодробна:

• плеврален излив;
• емпием;
• белодробен абсцес;
• остра дихателна недостатъчност;
• остър респираторен дистрес синдром.

извънбелодробна:

• остър белодробен сърцето;
• сепсис и септичен шок;
• Синдром на дисеминирана интравазална коагулация.

лечение на пневмония

Пациентите се съветват да спрат да пушат, почивате достатъчно и да пие много течности.

антибиотична терапия

Антибактериални средства - е основа за лечение на пневмония. Антибиотици въз основа на формата на пневмония (придобита в обществото, болница) и неговата тежест.

В леко придобита в обществото пневмония лечение се провежда на амбулаторна основа, се прилага орално или амоксицилин антибиотични макролиди (азитромицин).

Когато средната тежест на лечението пневмония се провежда в болнична среда, предписани:

• орално комбинация от амоксицилин и макролиди (азитромицин), или флуорохинолони (моксифлоксацин);
• ампицилин интравенозно и макролид (азитромицин), или цефалоспорини (цефуроксим, цефтриаксон) и макролид.

В тежка пневмония назначи:

• I / амоксицилин с клавуланова киселина и макролид;
• I / цефалоспорин (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и макролид.
• I / флуорохинолони (гатифлоксацин, моксифлоксацин)

Тази схема на лечение се предписва на храчки резултати култура от определението на причинител на пневмония и чувствителността към антибиотици - т.нар емпирична антибиотична терапия. След получаване на тези резултати, се движат към антибиотик в зависимост от етиологичен фактор.

Патогенетични и симптоматично лечение

Пациентите с признаци на интоксикация, извършени инфузионна терапия.

използват нестероидни противовъзпалителни средства за намаляване на телесната температура.

Традиционно, пациенти с пневмония назначават отхрачващи и муколитични агенти (mukaltin, Lasolvan, ацетилцистеин), бронходилататори (с помощта на пулверизатори - Ventolin салбутамол), имуностимуланти, витамини, антихистамини.