Използване на определянето на прокалцитонин в ОИТ

Въпреки, че определянето на нива прокалцитонин могат да Ви помогнат да откриете на степента на бактериални инфекции, включително сепсис, използването на този анализ остава на ниско ниво, както и алгоритми, в който той играе роля, са от голямо значение за осъществяване на необходимата антибиотична терапия. Това се посочва в резултатите от ново проучване.

Редица изследвания, резултатите от които бяха представени на конгрес, предложи начин да се използва PCT в реалния свят.

Взети заедно, тези данни показват продължаващ нежелание от страна на лекарите да се разчита на прокалцитонин алгоритъм, а не сами по себе си клинична преценка и много други фактори при вземане на решение за лечение.

"Intensivists обичали да лабораторни тестове, с които можете да се определи кой има нужда от антибиотици, и кой - не, - казва Хенри Мазур, MD, ръководител на отдела за спешна медицинска грижа в Националния институт по здравеопазване Betesde, Мериленд.

Поради факта, че прокалцитонин (калцитонин прекурсор), се счита като биомаркер на инфекция, може да се намали ненужно използване на антибиотици.

Много ентусиазъм, не се предприемат действия

В едно от проучванията, представени разгледа съответствието между прокалцитонин алгоритъм и назначаване на антибиотици в офиси за повече от 2 години на интензивно отделение (ИО). В 558 пациенти, които са участвали в проучването, то е проведено 957 определяния на прокалцитонин.

В ретроспективно изследване, пациенти, които прокалцитонин ниво се определя преди или по време на първите 24 часа след започване на лечение с антибиотици, се определя на започване група. Пациенти, които прокалцитонин ниво се определят чрез повече от 24 часа след началото на антибиотична терапия, са назначени за прекратяването на групата.

алгоритъм обща степен на съответствие е само 39%.

Спазването алгоритъм е по-висока в групата за прекратяване отколкото в инициирането на група (485 срещу 33%). Съответствието е по-ниска, когато настоящото септичен шок.

"В пълно съответствие на алгоритъма е доста ниска и има значителни разлики между двете групи," - каза изследователят Сет Bauer на отдела за аптека в Клиниката в Кливланд.

В друго изследване от същата команда, прокалцитонин положителен резултат е независимо свързан с алгоритъм съответствие.

Въпреки това, "клинични фактори и отрицателни стойности на прокалцитонин показаха никакво влияние върху решението на антибиотична терапия в тези условия," - заключава д-р Бауер и колегите му.

тъп резултати

Изследване на 670 пациенти проведени в два три-месечни периоди в ОИТ в Rush University Medical Center в Чикаго, оценен началото на антибиотична терапия с или без определяне на прокалцитонин. Няма разлика в средна дължина между двете групи на антибиотик.

"Нашите данни показват, че добавянето на определяне прокалцитонин в нормалната клинична практика не намалява продължителността на антибиотична терапия, - заключи Gurang Пател, от Катедрата по фармация медицинския колеж Ръш, и колегите му. - Тези резултати, които показват никакви различия са неочаквани. Наистина мислех, че продължителността на лечението ще бъде по-кратък при определянето на прокалцитонин "група.

Д-р Пател каза, че екип от учени анализират допълнителните фактори като продължителността на лечението, за да се гарантира, че крайните точки също са сходни.

Анкетата 73 лекари от различни специалности в медицинския център JamaicaHospital в Ню Йорк разкри, че само 16% от тях са били много уверени, 67% от тях не са много уверени и 17% не са сигурни в способността си да тълкува резултатите от определянето на прокалцитонин.

"Лекарите не знаят достатъчно за РСТ - каза Мустафа Хасан, MD, и колегите му. - Препоръчваме ви да ги науча повече, за да се увеличат знанията и да направи правилното използване на определяне прокалцитонин ".

В рандомизирано контролирано проучване при деца силно ICU, 43 пациенти са лекувани под влиянието на определяне на прокалцитонин и 42 - получи стандартно лечение. "Има не е намерена никаква съществена разлика между двете групи в продължителността на антибиотична терапия, продължителността на лечението и смъртността," - каза ParamesvaranNarayanan, MD, от Института за следдипломна квалификация медицинско образование и изследвания в Джавахарлал Пондичери, Индия.

Въпреки тези резултати, д-р GenriMazur обясни, че прокалцитонин все още играе важна роля в някои области. "Има условия, в които определянето на прокалцитонин може да бъде много полезно, например - разграничаване на бактериални и вирусни менингити в спешното отделение, - казва той. Но от гледна точка на използване в спешната медицина, тези предимства не са толкова вдъхновяващи.

"Много е трудно - да се намери убедителни изследвания, които показват, че определянето на прокалцитонин подобрява резултатите от лечението, като оцеляване или продължителността на престоя в ОИТ или продължителността на употреба на антибиотици," - каза д-р Mazur.