Лечение алгоритъм за диабет тип 2

Както е посочено от Международния експертен комитет за диагностика и класификация на диабет, тази патология не е независима заболяване и се характеризира с група от метаболитни разстройства, които се проявяват под формата на хипергликемия. Повишена глюкоза - е резултат от увреждане на секрецията на инсулин, неговите действия или комбинация от два фактора едновременно.

Управление на тип 2 диабет. дори Възможно ли е?

Сега там вече не е изключено, че диабетът - неизлечима болест, с тежки усложнения, които не могат да бъдат избегнати. Преди няколко десетилетия, се предполагаше, че диабетът е постоянно напредва, а това е невъзможно да се направи нищо.

В момента учените трябва да се учат от доказателствата, че ефективният контрол на въздействието на заболяването могат да бъдат сведени до минимум. Лекарите са доста способни да предотвратят сериозни усложнения, които преди това са били считани за неизбежна.

Например, с определена, редовно и ефективно управление на заболяването, когато се извършва гликемичен контрол значително намаляване на риска от образуване на микро-и макроангиопатия.

Помощ за лекари. Провежда се в продължение на 10 години на изследвания анализ (контрол на диабета и неговите последствия), се оказа:

С всяко намаление процентни гликиран хемоглобин образуване фактор микроваскуларни усложнения при пациенти, които включват, по-специално, ретинопатия и нефропатия, намалени с 35%. Това е много висока цифра.

Когато гликемичен контрол настъпва нормализиране на кръвно налягане и рискът от исхемия на миокарда, мозъчно-съдови патологии и ангиопатия също значително намалени.

От това можем да заключим, че преди лекарите задача - да се компенсира с увреден въглехидратния метаболизъм в организма.

По какъв начин това може да се постигне? Лечението трябва да бъде силно интегриран и патогенетично звук характер.

Това означава, че изборът на алгоритъма за лечение трябва да се вземат под внимание всички:

• за болестта;
• Хетерогенност metablizma нарушения;
• с каква степен на скоростта и намаляване на теглото-клетките;
• индивидуалните характеристики на пациента;
• възраст;
• риска от хипогликемия;
• мерки за възстановяване на нарушена секреция на инсулин.

Мерки за дългосрочно и ефективно гликемичния контрол, както се казва в заключение, позволяват да се постигне тази цел.

Не може да се излекува напълно заболяването, но сега има всичко, за да се научите как да ги управляват и да направи живота на пациента пълна.

програма за управление на диабет тип 2

Обхватът на дейностите, включва:

• диететика;
• активен начин на живот;
• намаляване на стресови фактори;
• компетентно медицинско лечение.

Получаване на специални лекарства, които лекарства за понижаване на нивата на кръвната захар за орална употреба inkretinomimetiki и инсулинова инжекция, в много случаи са необходими мерки.

Помощ за лекари. В момента има огромен брой на развитието на лечението на диабет, публикувани в международни списания и на разположение в интернет. Но, за съжаление, не всички лекари са изучавали алгоритмите за лечение и продължават да се предпише лечение ", по старомодния начин." Моля, имайте предвид, че информацията може да се намери:

• в материалите, получени от Американската асоциация Диабет (ADA);
• от публикациите на Европейската асоциация (наблюдение на диабета (EASD)).

Тези публикации са пряко свързани с нашата тема - възможността за контрол на хипергликемията при пациенти с диабет.

Целта на лечението на диабет тип 2

По това, на първо място, трябва да се обърне внимание?

За да видите трябва да се запознаят с обективни критерии, свързани с компенсиране на възможността за заболяване.

Обратно през 1999 г., в пресата бяха представени конкретни насоки, които са били предписани ясен алгоритъм за оказване на медицинска помощ на пациенти със списък от критерии за компенсация на патологията на болестта (EASD материали и ADA). В документа се посочва нуждата от не контролира само над нивото на глюкоза, но също така и контрол на липидния метаболизъм и кръвното налягане при пациенти. Това се дължи на висок риск от съдови усложнения.

Изборът на терапия

В допълнение към лекарствената терапия основна роля промени изцяло начина на живот.

Диета терапия, основни принципи:

• чести, най-малко шест пъти, сплит ястия;
• балансирана диета;
• храна по същото време.

Тези прости мерки могат да предотвратят различия в нивата на кръвната захар и помагат за поддържане на телесното тегло.

• Нискокалорична диета храна, от дневния размер - по-малко от 1800 Kcal курс в случай на висока степен на затлъстяване, проведено под наблюдението на лекар.
• Пълното освобождаване от дневния хранителен прием на лесно смилаеми въглехидрати, захар и захарни продукти, мед, плодов сок.
• Рецепция на най-малко 40 грама фибри на ден.
• Рязкото ограничаване на продукти, съдържащи наситени мазнини (< 10%, полиненасыщенные <10%) с предпочтением продуктов, включающих мононенасыщенные жиры.
• Протеинът в отсъствието на бъбречни патологии трябва да бъде 1.0-0.8 г / кг телесно тегло, скоростта намалява с бъбречно заболяване.
• Натриев хлорид се използва в количество от до три грама на ден, за да се предотврати развитието на диабетна нефропатия и хипертония. пациенти внимание трябва да се внимание на факта, че nepodsolennye продукти съдържат най-малко 2.0 грама натриев хлор.
• Изключение на алкохолни напитки, като например енергийно плътен храни (риск от хипогликемия, докато ограничаване на скоростта <30 г в сутки).
• Ястията трябва да бъдат балансирани, като се вземат предвид в норма за пациенти с диабет. През неактивния сезон е необходимо да се използват специални витамини и минерални добавки за диабетици и мултивитамини.

активен начин на живот

Sick препоръчва:

Всеки ден да е на открито, независимо от метеорологичните условия, да се ангажират с мярка за силата на плуване, колоездене. Дозиране спортно следва заедно с лекуващия лекар в съответствие с индивидуалните особености на организма, ход на заболяването, наличието на съпътстващи патологии на организма.

Обръщаме внимание на доказан факта, че физическата активност има положителен ефект върху нивото на кръвната захар, да допринесе за ефективното усвояване на захарта. В този случай, когато е установено, че ефектът от използването тенденция да се запази за дълго време след интензивно физическо натоварване. Активен начин на живот също допринася за нормализиране на метаболизма на мазнините в тялото, значително намалява количеството на триглицеридите (високо ниво причинява микроангиопатия).

В резултат на редовна физическа натоварване увеличава количеството на липопротеините с висока плътност, който се предотврати образуването на атеросклероза. Активен начин на живот е добре за фибринолитична активност (нормална кръвосъсирването), разрежда кръвта, се отразява на агрегирането на тромбоцитите и нива на фибриноген.

Голям въздействие върху упражняването на сърцето и кръвоносните съдове. След интензивно обучение fizzaryadkoy расте ефективност на сърдечния дебит, което нормализира електрическата стабилност на сърдечния мускул. Миокард намалява потребност от кислород, нормално кръвно налягане, подобрява кръвообращението в мускулната тъкан.

Важен аргумент в полза на активна заетост осъществимо упражнения са положителни емоции, секрецията на хормони на радост, удоволствие, щастие (ендорфини), намаляване на хормоните на стреса, повишаване на производството на тестостерон. Но основният фактор - това е доказано в резултат на намаляване на заетостта на инсулинова резистентност и хиперинсулинемия.

Внимание! Пациентите и лекарите трябва да знаят, че е показано упражнение само ако нивото на кръвната глюкоза на пациента на по-малко от 14 ммол / L. При по-високи темпове се увеличава нивото на глюкоза в кръвта след тренировка се подобрява и кетогенезата. Невъзможно е да се физическа активност, както и при ниски нива на глюкоза (5.0 ммол / л. Или по-малко).

Всички пациенти, водещи активен начин на живот, изисква постоянно наблюдение на кръвната захар. Тя трябва също така да следи кръвното си налягане и сърдечната честота, особено при наличието на съпътстващи сърдечно-съдови патологии.

Drug заболяванията контрол

Гликирания хемоглобин на 7% - това е един вид "еталон", когато лекарят е длъжен да предприеме действия (от EASD и ADA). По темпове на 7% HbA1c изисква специална обработка. В тези случаи, мерки за увеличаване на физическата активност, а начин на живот се променя на диета и не достатъчно пациенти, които се нуждаят от медицинска назначаване на лечение.

Изборът на лекарства трябва да се извършва на индивидуална основа, за да се постигне намаляване на потенциалния гликирания хемоглобин с цел предотвратяване на риска от тежки усложнения и наблюдение на страничните ефекти на предписаните лекарства, тяхното индивидуалната поносимост, всеки пациент.

Експерти смятат, че разработването на резолюция, мониторинг начин на живот не може да осигури нормалните метаболитни процеси за дълго време, тъй като става въпрос задължително се назначава агенти (метформин) в периода на диагноза на ранен етап на лечението.

Метформин е достъпна цена, няма специални противопоказания, се понася добре от повечето пациенти и няма значителни странични ефекти.

бигваниди

Тези лекарства се използват широко в преди почти половин век. Кой казва, че често при пациенти, получаващи лекарства разработени лактатна ацидоза, защото сега фенформин и буформин, гуанидинови производни, е практически се използва за лечение на пациенти с диабет. Към днешна дата, единственото лекарство, което е позволено в целия свят, е метформин.

Метформин ефективно понижава нивото на глюкоза в кръвта, поради неговия механизъм на фармакологично действие, което няма връзка с отделянето на инсулин-клетки. Лекарството е активно потиска производството на захар и повишава инсулиновата чувствителност на хепатоцити.

алгоритъм на лечение. В началото на лечението - при доза от 500 мг, веднъж или два пъти на ден по време на хранене. Една седмица по-късно, в случай на добра преносимост, ниска доза се увеличи до 850 мг или 1000 мг след хранене. Когато негативните ефекти от връщане към първоначалната доза. Най-добрият ефект се наблюдава при доза от 850 мг два пъти дневно.

сулфанилурейни

Механизмът на фармакологичното действие - стимулиране на производството на инсулин чрез пряко въздействие върху панкреатичните р-клетки. В резултат на приема на лекарствата - деполяризация на клетъчните мембрани, при което има отвор на калциеви канали и притокът на Са2 +, както и екзоцитоза на инсулин гранули.

Внимание! Информация за лекари.

АТР-зависим К + - канали са разположени в сърдечния мускул, епителни клетки, гладко мускулна тъкан, неврони, а не само в клетките на панкреаса. Тъй като най-важната характеристика сулфонилурейни лекарства - свързващи този рецептор, са разположени на -клетки повърхностите.

В момента няма налични доказателства Екстрапанкреатичните ефект от тези средства, но се предполага, че ефектът се дължи на намаление на токсичността глюкоза поради стимулирането на инсулин.

терапия с сулфонилкарбамид алгоритъм. В началото на лечение, използвани ниски дози, и след това, ако е необходимо, дозата се увеличава - единична доза от 5-7 дни. Лечението се извършва под контрола на нивата на кръвната захар и се провежда до постигане на желаните стойности.

Когато диагностициране токсичност глюкоза изразена терапия започва с максималната препоръчителна доза, дозата се намалява по-нататък в съответствие с получената данни анализи на нивата на кръвната захар (с всички налични на предписанията данните EASD и ADA).

Трябва да се отбележи, че сулфонилурейни лекарства имат странични ефекти, те могат да доведат до хипогликемия, наддаване на тегло, кожни обриви и сърбеж, стомашно-чревни смущения, промени в състава на кръвта, хипонатремия и имат някои gepatotoksichnosnye свойства.

тиазолидиндиони

Глитазони - ново поколение на лекарства, предназначени да намалят глюкоза и пригодени за орално приложение. Имат ефект директно върху рецепторите PPAR, повишаване на инсулиновата резистентност поради увеличаване на генната експресия. Гени кодират протеини, които, от своя страна, е отговорен за метаболизма на глюкозата и свободни мастни киселини.

Общо терапевтичен ефект - повишаване на панкреаса чувствителност към инсулин ( "работи", в качеството на клетките на черния дроб, мускулите и мастната тъкан).

След получаване на препарати намалява вероятността от развитие на тумори некроза и липид тъканно ремоделиране.

ВНИМАНИЕ! За доктори на Руската федерация.

Страната е разрешено за широко използване и са регистрирани две лекарства от тази група:

• розиглитазон;
• Pioglitazone.

Противопоказания:

• коронарна недостатъчност (III-IV клас NYHA);
• чернодробна трансаминаза, трикратно излишък;
• бременност;
• кърмене.

Международни експерти смятат, че това е групата на лекарства е много ефективен за лечение на диабет тип 2. Има публикувани данни:

Лекарството розиглитазон четири и осем мг на ден:

• понижаване на гликемия (съответно 0,9-2,1 ммол / л и 2.3 ммол / л);

• намаляване на гликиран хемоглобин (0.3% и 0.6-0.7%, съответно).

прандиални регулатори

Глиниди (прандиални регулатори), за да стимулират секрецията на инсулин, и имат кратък срок ефект показано да контролира нивото на кръвната захар след хранене.

Фармакологично действие се основава на способността на затваряне на АТР-чувствителни К + канали на панкреатични клетки. Резултатът е деполяризация и отваряне на калциевите канали, увеличаване на калциевия инфлукс-клетки, което води до секреция на инсулин.

В Русия, ние сме били тествани, са регистрирани и одобрени за използване след лекарства от тази група:

• репаглинид;
• Натеглинид.

инхибитори глюкозидаза

В Русия, издържал теста, бе регистриран и разрешено да използва само един от тази група лекарства:

Акарбоза.

Фармакологичното действие не се основава на намаляване на количеството на въглехидратите абсорбират и забавяне на тяхното усвояване. Резултатът - значително намаляване на растежа на нивата на кръвната захар след хранене. Важно е, че средствата за активната съставка не се абсорбира в кръвния поток и не се разграждат в организма.

Акарбоза не води до хипогликемия. Панкреасът започва да функционира по-добре, а не преумора и изтощена. В резултат на това на рецепцията е намалена инсулинова резистентност. Продължителната употреба води до нормализиране на глюкоза параметри. Лечението се предписва с доза от 50 мг вечер по време на пръв храна, постепенно увеличаване на дозата до 300 мг на ден, три пъти по време на хранене.

Лекарството е отлично средство за предотвратяване, изследвания на риска от развитие на диабет тип 2, се намалява с 37%.

Inkretinomimetiki

Първото лекарство, одобрено за употреба, той е Exenatide. Фармакологично действие се състои в способността си да повлияе на основните биологични ефекти на хормони на стомашно-чревния тракт.

Под действието на лекарството се повишава секрецията на инсулин, възстановена първата фаза на секреция, подтискане на глюкагон, е, забавя изпразването на стомаха и намаляване на консумацията на храна.

Наркотикът е еднакво ефективна, независимо от тежестта на заболяването.

алгоритъм лечение. Начална доза - два пъти на ден, 5 мг за един час преди сутрешното хранене и вечер. закуска и преди вечеря. След 30 дни на лечение се увеличава до 10 мкг доза, ако е необходимо.

Странични ефекти като леко или умерено гадене минава през 7-12 дни след започване на лечението и не изискват спиране на лекарството.

изводи: ново поколение лекарства може да служи като допълнителна терапия към лечението с метформин и сулфонилурея.

Инхибиторът на дипептидил пептидаза-IV

Това лекарство ситаглиптин, чийто механизъм на действие е свързано с хормоните на стомашно-чревния тракт. Активната съставка на лекарството повишава отговор на глюкоза-инсулин и глюкоза едновременно потиска секрецията на глюкагон.

В резултат на това:

• Понижаване на кръвната захар.
• Намалени глюкозни колебания след хранене.
• Намалява нивото на гликирания хемоглобин.
• Се активират В-клетките.

Важен фактор е неспособността на лекарството да се отрази на теглото на пациента, което е много важно в затлъстяване. Наркотикът е с удължено действие и се приема веднъж дневно.

insulinotherapy

Преход към инсулин - логическа терапевтичен подход за постигане на оптимални нива на глюкозата.

Инсулинови инжекции се препоръчват за неефективността на други мерки, т.е. диета промени и получаващи хипогликемични лекарства самостоятелно.

комбинирана терапия

Монотерапия често е недостатъчна, защото, за да се поддържа глюкоза контрол и предотвратяване на усложнения, комбинирана терапия е показано.

Тя е комбинация от:

• Орални хипогликемични медикаменти (например, метформин и сулфонилурея, сулфонилкарбамид и екзенатид).
• Най-ефективната комбинация - заедно с инсулинов метформин.

Най-azhno! Инсулин и тиазолидиндиони не са одобрени в ЕС като подготовка за комбинираната терапия.

Фиксираната комбинация от лекарства, които се произвеждат водещите фармацевтични компании в света, осигуряват максимална ефективност и да я направи възможно да се постигне почти нормален гликемичен контрол. Тези лекарства се вземат в по-ниска доза, както и подобряване на качеството на живот на пациентите, увеличаване на техния ангажимент за терапевтични интервенции.

заключение

Първият етап от лечението - препоръка за диета и режим на активни товари, метформин. Впоследствие показва комбинирано лечение. Ако не е възможно да се постигнат резултати с орални хипогликемични средства, показано задача инсулин.