Тестостеронът-заместителна терапия: Хормонални дебати ярост

С възрастта, хората често са изправени пред нови здравословни проблеми. Един от тези проблеми в застаряващите мъже и жени е как те възприемат тези промени, тъй като те се ръководят от варианта на лечения.

Ниските нива на тестостерон могат да доведат до еректилна дисфункция, намалено либидо и безплодие.

Когато хората пораснат, много от тях, за да забележите промени в либидото, тегло, емоции и нивата на енергия. Тези промени, които често се срещат при мъжете в края на 40-те години - началото на 50-те години на живота си, в сравнение с женската менопауза.

Понякога тези промени са свързани с намаляване на нивата на тестостерон - мъжкия полов хормон произведен главно в тестисите. Мъжете с по-ниски нива на тестостерон може да се възползват от тестостерон заместителна терапия. Много лекари могат да възложат тестостерон заместваща терапия под формата на инжекции, пластири, таблетки и гелове.

Въпреки това, използването на тестостерон заместителна терапия яростно обсъдена - особено в случаите, когато ниски нива на тестостерон са свързани с възрастта. Лекарите твърдят, че когато е необходимо лечение и това, което може да бъде свързано с рисковете и ползите от лечението.

"Мъж менопауза"

Един от основните аспекти на дискусията е, че, както е описано в нивата на тестостерон спадне. В много новинарски емисии понятието "мъжки климактериум" и "андропауза" се дължи на факта, че симптомите, свързани с намаляване на нивата на тестостерон, подобни на симптомите, причинени от женската менопауза.

Ниска тестостерон може да доведе до промени в сексуалната функция, включително намаление на сексуално желание, еректилна дисфункция и намаляване на спонтанни ерекция. Други физични промени, които могат да възникнат включват увеличаване на мастната тъкан, намаляване на костната плътност и поток.

Те също могат да се появят емоционални промени, като например намалена мотивация и самочувствие, както и нарушения на съня, като безсъние.

Въпреки това, периодът от време, през който има всички тези промени са много различни mezhduzhenschinami и много мъже. Като има предвид, на нивата на хормоните при жените си падат по по-кратък период от време, мъжки нивата на тестостерон са обикновено намаляват постепенно в продължение на много години.

Д-р Авраам Morgenteyler, асоцииран професор по клинична урология в Harvard Medical School в Бостън, Масачузетс, заяви, че тези термини ( "мъжки климактериум", "андропауза") са проблематични по това, че се създаде паралелно с женската менопауза, които очевидно погрешно. Независимо от това, той смята, че тези термини имат някаква полза.

"От друга страна, полезен в тези условия е, че те се обясни състоянието на обществото, което е много подобен на това, което те вече znayut- и го прави по-лесно разбиране", - обясни той.

тестостероновите нива при мъжете намаляват с възрастта си, защото това е част от процеса на стареене. Те обикновено падне с около 1% всяка година след 30 години от живота си. Въпреки това, нивата на тестостерон може да се намалява в рамките на заболяването, известно като хипогонадизъм, причинена от проблеми с хипофизната жлеза или тестисите.

Централно място в дискусията относно използването на тестостерон заместваща терапия за лечение на придобити симптоми на хипогонадизъм е въпрос: са биологични промени в резултат намаляване на концентрацията на хормон, причинени от заболявания на репродуктивната система, или просто резултат на стареене (хипогонадизъм, свързани със стареенето), или в резултат на други заболявания, такива като проблеми с щитовидната жлеза и злоупотребата с алкохол.

Тестостеронът терапия може да се елиминира ефектът от хипогонадизъм. Въпреки това, използването на тестостерон при здрави мъже, които изпитват симптоми, причинени от намаляване на нивата на тестостерон, е предмет на разгорещен дебат.

"За съжаление, мания затъмнения нашата способност да обективна оценка на тестостерон терапия доказателства" - предупреждава д-р Morgenteyler.

дали терапията с тестостерон е опасно?

Д-р Morgenteyler смята, че лечението на тестостерон могат да се възползват пациенти със симптоми, свързани с понижени нива на тестостерон, дори и ако няма документирани причини за хипогонадизъм, като тумор на хипофизата.

"Липсата на хормони като тестостерон, предизвиква някои симптоми - пише той. -Тези симптоми са същите, независимо от това дали основната причина е известно или не. Представете си, ограничаване антихипертензивна терапия мъже с известни причини за хипертония. Това не прави никакъв смисъл. "

Аргументът за ограничаване на терапията с тестостерон е възприеман риск от сърдечно-съдови инциденти при мъжете, като тестостерон. По-рано тази година, FDA актуализира етикета на тестостерон продукти за подробно възможно увеличаване на риска от инфаркти и инсулти.

Поддръжниците твърдят, че тестостерон заместителна терапия е доказал ефективността си, както и че сърдечно-съдовите рискове от употребата му - са преувеличени.

В FDA препоръчва лекари прилагат само тестостерон терапия за мъже с ниски нива на тестостерон, причинени от заболявания на тестисите, хипофизната жлеза или мозъка, които водят до хипогонадизъм.

Въпреки това, преди тези препоръки, д-р Morgenteyler и неговите колеги провеждат систематичен преглед на наличната литература на тестостерон и рисковете от сърдечносъдови заболявания.

Те открили, само четири проучвания за отчитане негативно влияние, докато много други проучвания показват някои положителни въздействия, включително намаляване на смъртността, увеличаване на физическата активност и подобряване на сърдечно-съдови рискови фактори, като например мазнини маса.

Изследователите стигат до извода, че като цяло, няма убедителни доказателства за повишен сърдечно-съдов риск по време на тестостерон заместителна терапия, но напротив, не може да има взаимноизгодно сътрудничество между здравето на сърдечносъдовата система и нормални нива на тестостерон.

"Въпреки, че не са налице големи, дългосрочни контролирани проучвания за окончателното определяне на риска, доказателствата сега сочи към ползите от нормалната концентрация на тестостерон в кръвната плазма, независимо от това дали тя се постига с естествени средства или чрез терапията с тестостерон," - казва д-р Morgenteyler.

Като цяло, има доказателства, че тестостерон заместителна терапия може да подобри симптомите - като отношение на двата пола и не са свързани с него - по-голямата част от мъжете, и д-р Morgenteyler вярва, че пациентите, които използват симптоматично терапията с тестостерон, общото здравословно състояние и могат да да се подобри.

"Тестостеронът терапия - това е едно добро лечение за подходящи пациенти, - пише той. - Важно е да се идентифицират хората с дефицит на тестостерон и да ги възлагат процес на лечение. За благото на хората, че е време да се възстанови върховенството на науката в областта на тестостеронов дефицит. "

Този метод на лечение се наблюдава все по-често от лекари и пациенти, както от полза. Около 2 милиона мъже в САЩ в момента предприемат тестостерон, а броят на назначаването му се е увеличил драстично през последното десетилетие.

. В статия, публикувана в списание Journal на американската гериатрия общество, д-р Томас Perls и Дейвид Дж Handelsmen опише подробно увеличението на номинации: "САЩ фармацевтични продажби тестостерон нараства от 324 милиона долара през 2002 г. до $ 2 милиарда през 2012 г., докато броят на определен дози тестостерон увеличава от 100 милиона през 2007 г. до 500 милиона през 2012 година. И това не е преброяване на допълнителни продажби в аптеките са произведени индивидуално лекарства в Интернет, както и за директни продажби в клиниката ".

Такси на подбуждане на заболяване

Д-р Morgenteyler твърди, че причините за този ръст е повишаване информираността на здравните специалисти за дефицит на тестостерон и спокойни страхове относно връзката между тестостерона и рак на простатата.

Критиците на тестостерон, обаче, смятат, че ръстът на други фактори, участващи. В статията си, д-р Пърлс и професор Handelsmen показва, че десет и sorokakratnoe увеличение, което беше съобщено в Съединените щати и Канада, отчасти се дължи на рекламна продукция и несигурността на препоръките.

"Ние се присъединяваме към другите, които характеризират масовото предлагане на пазара на тестостерона - тестостерон в комбинация с резолюция от назначения за лечение на общи, неспецифични, свързани с възрастта, симптомите - като изобретил тестостерона спадат с възрастта заболяване" - пишат те.

Критиците смятат, че препоръките, които включват неспецифични симптоми като повишена умора, са били съставени, за да се увеличи обемът на тестостерон заместителна терапия.

Д-р Пърлс, на Департамента по медицина в Бостънския медицински център, Масачузетс, заяви, че доказателствата сочат, че фармацевтичния маркетинг е основната причина за разпространението на терапията с тестостерон, отбелязвайки, че свързани с остаряването, хипогонадизъм не съществува като диагноза до 2000.

"Тази диагноза дойде, след като фармацевтичните компании, други лекари с опит интернет предприемачи чудесна възможност да се възползват от значително разширяване на тестостерон пазар чрез създаване на нова болест, която се състои в намаляване на нивото на тестостерон в комбинация с неспецифични общи симптоми," - казва той. - Вместо 0,5% от мъжете, които имат ендокринолози вече бе отбелязано наличието на хипогонадизъм сега клиники и лекари казват, че 40-100% от мъжете страдат от хипогонадизъм, което е необходимо, за да прекарат заместителна терапия ".

Симптоми като намалено либидо, потиснато настроение, понижена поносимостта към физически упражнения може да е резултат от общи проблеми, като например затлъстяване и тютюнопушене, които също водят до функционално намаляване на нивата на тестостерон.

"Тестостеронът заместителна терапия в тези случаи са медицински неподходяща, и най-вероятно, стъпките за лечение на основната причина трябва да се вземат", - казва той. В случай на затлъстяване, методи на лечение включват диета и упражнения, които не разполагат с рисковете от терапията с тестостерон.

Съавтор е професор Handelsmen на Анзак ResearchInstitute Университета в Сидни, Австралия, заяви, че в момента, ние не знаем достатъчно за физиологичната намаляването на нивата на тестостерон, за да автоматично да го класифицира като дефицит. Що се отнася до случаите на намаляване на тестостерон при мъжете, не е свързана с медицински заболявания на репродуктивната система, той каза: "В тези случаи по-ниски циркулиращия тестостерон по принцип не е дефицит. Този начин на мислене обърква истинското състояние на дефицита се дължи на патологични заболявания на репродуктивната система на нормална функция, адаптивни хипоталамуса отговори на системни заболявания - това може да е полезно, неутрални или вреден ".

Критиците на широкото използване на тестостерон заместваща терапия се счита, че са били направени различни препоръки, които се простират определението включва неспецифична хипогонадизъм, свързани със симптомите на стареене, което от своя страна увеличава обема на лечението чрез улесняване определянето на тестостерон лекари.

"Без да се демонстрира основната патология на половата система, набор от общи оплаквания плюс или минус нисък тестостерон в кръвната плазма - не може да бъде" хипогонадизъм "," - пишат авторите.

Дебатът продължава

От една страна, тестостерон заместващата терапия - лечение, което може да се подобри с множество симптоми, изпитвани от някои мъже, когато те пораснат. От друга страна, лечението на тестостерон е начин да се печелят измислен заболяване.

За привържениците на терапията с тестостерон, който принадлежи към д-р Morgenteyler, резултатите говорят сами за себе.

"В действителност, - пише той - само време, за да назначи тестостерон пет мъже с време симптоми и ниски стойности на тестостерон, за да се уверете, че: двамата ще бъда много благодарен на лекарите за възстановяване на тяхната сексуалност и жизненост, двамата ще докладва значително подобрение, а един не реагират на лечението. "

Професор Handelsmen смята, че са необходими допълнителни изследвания. "Това мнение се нуждае от правилна оценка, отколкото загуба на фармацевтични компании или симпатизанти, които се интересуват в популяризирането на този наркотик."

И двете страни по спора предполагат собствените си доказателства и опровержения чрез поставяне на обикновените хора, които нямат опит, в трудна ситуация, когато е необходимо да се направят свое решение.

Клиниката Майо препоръчва да обсъдите с вашия лекар, ако имате симптоми или признаци, които могат да бъдат свързани с ниски нива на тестостерон. Честността със здравни специалисти, здравословни навици и да намеря помощ, ако имате депресия - е полезен на мерки за разрешаване на проблемите, свързани със стареенето, които могат да помогнат с всяко решение за лечение.

Много е вероятно, че дебатът за тестостерон заместващата терапия, както и свързаната с възрастта хипогонадизъм ще продължи в близко бъдеще. За всички пациенти, страдащи от това заболяване, най-добре е да се поддържа отворен ум и да слушате двете страни на дебата, докато се провеждат допълнителни изследвания.