Подагра

Подагра - метаболитно заболяване. В основата на това заболяване е излишък натрупване в тялото на соли на пикочната киселина - урат.

епидемиология

Честотата на подагра е 0.3% сред населението като цяло. Сред всички ставния патологията на подагра сметки за приблизително 5%. Мъжете са по-склонни към това заболяване. Появата на връх случва във възрастовата група по-възрастни от 30 години. Такова сексуална селективност, както изглежда, е свързан с благотворното влияние на женски хормони-естроген върху метаболизма на пикочната киселина. Косвено потвърждение на тази теория е фактът, че след менопауза честота на подагра при жените се увеличава.

етиология

Основните причини за подагра:

• наследственост;
• Злоупотребата с алкохол;
• Честите грешки в диетата - прием на храна, богата на протеини и въглехидрати;
• Злокачествен тумор, облъчване и химиотерапия на тези тумори;
• Мащабна травма;
• Промишлени и битови нужди отравяне;
• Систематично използване на някои лекарства, сред тях - салицилати (подобни на добре познати аспирин), бета-блокери (за лечение на хипертония), някои групи диуретици;
• Патология на бъбрека - пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречни заболявания камък, хронична бъбречна недостатъчност.

Затлъстяване, диабет, хипертония, атеросклероза - всички тези състояния се не причиняват подагра, но в присъствието на горните фактори увеличи вероятността за възникването му.

патогенеза

Пикочната киселина - краен продукт на пурин метаболизъм. Пурините - не-протеинови азотни съединения. Основната физиологичната роля на пурини е, че те са включени в състава на ДНК и РНК - нуклеинови киселини, които са носители на генетична информация, и да предостави протеин биосинтеза. Освен това, пурини, включени в структурата на ATP (аденозин трифосфат), който насища тялото ни с енергия. Повече пурини са включени в много тъкани, ензими и биологично активни вещества, най-известната от които са Riboxinum и кофеин.

Въпреки голямото значение на нужда пурини на организма не е твърде голям. Някои от тях влиза отвън, с храна, тялото почивка се синтезира за собствените си нужди. Изпълнение на функциите, пурините са разделени на пикочна киселина. Пикочната киселина е безцветни кристали, слабо разтворим във вода с и, съответно, в кръвната плазма. Обучение-урат соли чрез добавяне на натриев и калиев повишава тяхната разтворимост в плазмата и улеснява екскреция в урината.

Увеличение на организма съдържание на пурини съвсем естествено води до повишени нива на урати в кръвната плазма - един хиперурикемия.

Има три основни механизма на образуване на хиперурицемия:

• Повишен прием на пурини външно с хранителни продукти. Сред тези продукти - кафе, месо, мозък, черен дроб, колбаси, пушени меса, гъби.
• Повишено образуване на пурини в организма. Тежко заболяване, нараняване, придружен от катаболизъм (разлагане) на органични съединения, dishormonal заболявания, лекарства - всички от които могат да бъдат придружени от увеличение на пурини.
• Нарушение урат отделяне от тялото при бъбречна патология. Образуването на камъни в бъбречното легенче бъбречната система води до urostazu (урина стагнация) и до образуване на камъни от пикочна киселина, което допълнително възпрепятства отделянето на урина и порочен кръг на подагра.

Излишният урат за хиперурикемия насърчава утаяване от тях в различни органи и тъкани. До голяма степен засегнати стави. Соли на пикочна киселина, депозирани в синовията ставния. В тази трудна триене свързващи повърхности, промяна на качествения състав на синовиалната течност, оформен локална възпалителна реакция - настъпва подагрозен артрит. Друга специфична проява на подагра - подкожно натрупване на урати под формата на възелчета инфилтрати, наречена тофи. Освен това, урат може да се забави в склерата на окото (склерит), между листовете на перикарда (перикардит). Образуването на камъни от пикочна киселина в бъбреците изостря съществуващите уролитиаза.

интересни факти

По-рано подагра заболяване се нарича английските лордове. Установено е, че прекомерната консумация на месо и вино са допринесли за неговото повишаване. А да си позволи такъв лукс може само благородници. Погрешно смятат, че вината за всичко - животински протеини. Въпреки това, по-късно бе установено, че самия протеин не е виновен - в много протеини храни пурини. И консумацията на вино окислява урината и кисела среда насърчава загуба на урати в утайката.

симптоми

На първо място, хиперурикемия не се прояви. Заболяването се проявява подагрозен monoartrita - възпаление на съвместна, обикновено първа метатарзофалангеалните намира в основата на палеца на крака. Trigger фактори включват: употребата на алкохол, физическо и психо-емоционален стрес, диетични грешки. Заболяванията започва остро, внезапно, обикновено през нощта, във връзка с това, пациентите се оплакват, че понякога здрави и си легнах и се събудих болен.

Подагрозен артрит се появява бързо с остра болка, тежко подуване на меките тъкани около възпалената става. в областта на ставите на кожата е горещо на пипане, зачервена, понякога - цианоза. И най-малкото натиска върху ставата предизвиква остра болка, която е по-лошо дори, когато се опитва да покрие част с одеало или лист. Влошаване на подагрозен артрит е придружен от треска и обща слабост към 38-39^охS.

Тогава регрес на симптомите, а след 7-10 дни и не стихва, дори и без лечение, както и функцията на ставата е напълно възстановен. Честотата на атаки първоначално не надвишава 2 пъти в годината. След това често има остра и интервалите между тях стават по-къси. С развитието на болестта във възпалителния процес включва повече и повече стави - stopnye ( "подагрен крак"), глезена, коляното, а понякога - ставите на ръцете, китките, лактите.

Около 3-4 години след настъпване на болестта започват да се формират тофи. Тази кръгла образуване подкожно величина от 1-2 см, локализиран в засегнатите стави, около ушите на пищялите, бедрата, ръцете. Понякога те спонтанно отвори с разреждане на съдържание на пикочна киселина под формата на бяло-жълто вискозно маса. На мястото разкри тофи могат да образуват фистули. За провеждане на лечението на подагра, насочена към намаляване на концентрацията на урати в кръвната плазма, тофи намаляване на размера, или дори да изчезнат напълно.

Подагрозен перикардит се случва рядко и е придружена от болки в сърцето и характеристика на триене шум вижда ясно в на слушане. С напредването на болестта образува подагрен артрит с деформация на засегнатите стави и разстройства устойчиви движение. Трудност урината изтичане поради образуване на камъни води до възпаление pyelocaliceal бъбречната система - да пиелонефрит с изход на хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност). CRF - най-честата причина за смърт на пациенти с напреднал подагра.

диагностика

Заподозрян заболяване може да се основава на артрит първи метатарзофалангеалните съвместно в комбинация с тофи. Hyperuricemia се открива в лабораторни изследвания, в които излишък на урат отбелязани по-горе норма (за мъжете - 202-416 ммол / л за жени - 143-338 ммол / л). Трябва да се има предвид, че подаграта не винаги е съпроводено с увеличаване на съдържанието на урати в лабораторните анализи, и, от друга страна, не всеки увеличение е придружен от урати подагра. Потвърждаване на подагра са данните за рентгенови. Снимките привлече вниманието признаци на деформационните фуги във връзка със сенките на земята възли, тофи.

лечение

Цялостно лечение на подагра има няколко цели:

• Премахването артрит;
• Предотвратяване Входящите пурини извън с храни;
• Пречката за тяхното образуване;
• Засилване на урат отделяне от тялото.

За тази цел е показано лечение, физиотерапевтични процедури, масаж, във връзка със съответния диета.

В основата на медикамент лечение на подагрозен артрит, както и всеки друг представляват NSAIDs (нестероидни противовъзпалителни лекарства), които елиминират възпалението и болката. Но имайте предвид, че не всички НСПВС са еднакво ефективни и безопасни за лечение на подагра. Както вече бе споменато, аспирин, ацетилсалицилова киселина и други салицилати изострят хиперурицемия. Но Ketalong, Voltaren, диклофенак, Movalis да се окажат полезни. Локално вътреставно приложение на кортикостероиди, хормони (хидрокортизон) повишаване на анти-възпалителната активност на НСПВС.

Получаване Алопуринол забавя синтеза пурини и сулфинпиразон Urodana, Urolesan подобрява урати екскреция в урината. Допълнителни лечение на подагрозен артрит: физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, UHF, парафин) в комбинация с масаж и физическа терапия. Но тези методи са приложими само във фазата на ремисия на подагрозен артрит.

диета

Диета за подагра може да се разглежда като средство за лечение и като превантивна мярка. Списъкът на забранените храни е доста широка. На първо място, това тлъсти меса и риба, черен дроб, мозък, както и меса, колбаси, желета и бульони. Установено е, че супите съдържат повече пурини, отколкото сурови месни продукти. Гъби са също нежелателни. Разрешена малко количество постно варено месо или риба. Трябва да се избегне използването на бързо развиваща се тъкан на млади животни - те са по-интензивни делене на клетките се случи, и следователно, повече пурини. Поради тази причина, пилешки гърди, а не краката.

Продуктите са богати на растителен протеин (трева, бобови растения) са също много пурини. И тъй като приемането на бял хляб, грах, фасул трябва да ogranichen.Ne желани ряпа, репички, грозде, домати, спанак, киселец, но по друга причина. Тези продукти съдържат оксалова киселина, подкисляване на урината.

Диетата трябва да включва нискомаслени супи, зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци, картофи. За алкализиране на урината е желателно да се вземат минерална вода (Боржоми, Essentuki). Водата в размер на до 2 литра. на ден трябва да бъде топла и газирани. С помощта на диета сама по себе си може да лекува подагра. Въпреки лекарствена терапия не напълно да се отървете от болестта, но само за да се подобри състоянието. Но без правилно хранене всички терапевтични мерки ще бъдат неефективни.