5 Диагностични грешки в медицината, които трябва да се избягват: пациенти с неотложни симптоми или наранявания

5 диагностични грешки в медицината, които трябва да се избягват: пациенти с неотложни симптоми или наранявания

Диагностични грешки могат да се появят по всяко лечебно заведение. В тази статия, Робърт Glatter, спешно отделение лекар в Lenox Hill Hospital в Ню Йорк (САЩ), описва диагностични грешки, които той често наблюдаваха по време на работа. Докато всички тези случаи, настъпили в спешното отделение, такива пациенти могат да бъдат намерени в други отдели.

Когато еднократна проверка рентгенов не е достатъчно

15-годишно момче избяга боси върху дървена палуба около басейна. Той усети остър предмет прониза кожата му върху стъпалото на петата на десния крак. Той се оплака от болки по време на нападението върху петата. На преглед момчето е на няколко часа след получаване на нараняването.

На проверка не бе разкрито някакви признаци на зачервяване или подуване само малки признаци на увреждане на кожата. Не се виждал чуждо тяло. Когато рентгенов преглед на тялото на трета страна, също е намерен. Раната се обработва с бетадин се прилага мехлем и превръзка batsitran. Момчето е бил изписан вкъщи с препоръките прилагат лед върху раната и да се придържат към повишен състояние на засегнатия крак.

Защо е тази диагностична грешка?

Не тяло за разпознаване на лица

Пациентът отново дойде в спешното отделение след 5 дни с оплаквания от продължаващата болка. На дясната си пета средно уплътнение тъкан са били намерени в диаметър 1 см и променливото поле на 0,5h0,5sm размер.

Ултразвуково изследване разкри пет милиметра треска от дърво на дълбочина 0,5 см в подкожната тъкан. малък разрез и проведе премахване на чуждо тяло е направено. Раната се промива, лекувани с антибиотици. След това пациентът е изписан дома.

Страна на тялото често се пренебрегва по време на първоначалния преглед. Много от пациентите често те се срещат само след появата на болка, подуване и зачервяване. Човек винаги трябва да обмисли възможността за тялото на трета страна в случай на прободни рани.

Често се използва конвенционална рентгенова снимка не може да открие тялото на трети страни, изработени от дърво или пластмаса.

В научно изследване, беше показано, че 78% от външното тяло може да се открие чрез внимателен преглед на вредите, без използването на техники за изобразяване. Въпреки това, същото проучване показа, че 93% дървесина и 25% стъклени партийни органи бяха пропуснати през рентген. В такива случаи, препоръчителна ултразвук.

Ултразвуково изследване е много полезно и лесно достъпни за идентифициране на трети страни органи. Той има висока чувствителност (50-90%) за идентифициране на тялото трета страна и висока специфичност (70-97%) при откриване на метал, чакъл, дърво, пластмаса и кактус шипове.

В едно проучване, е доказано, че с помощта на ултразвук не успя да открие 19 от 21 страна на тялото, които не са идентифицирани с рентген. Предимството на ултразвук е способността му да се определи размера, дълбочината и формата на външен орган, неговата връзка към околните анатомични структури (стави, кости, сухожилия, кръвоносни съдове).

В САЩ неоткрита страна на тялото, често водят до правни обвинения срещу лекарите.

Несигурно вид болка

28-годишната жена с история на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) дойде с болка в горната част на корема, която започна преди 1 ден и бе придружено от гадене, повръщане и диария епизод. Наличието на повишаване на температурата се отказва.

Също така, пациентът се оплаква от дифузна болка в рамките на корема, както и дискомфорт в областта на пъпа. На изпит, тя трябваше умерена чувствителност в пъпа, перитонеума симптоми на възпаление са отрицателни. Тестът за бременност е отрицателен.

В спешното отделение тя се проведе infuziynaya терапия и даде 30 мл маалокс, след което пациентът отчетоха леко подобрение. Кръвта и урината тестове са нормални. Жената е бил изписан дом и казаха да кандидатстват отново на лекар, след 1-2 дни.

Какво е медицинска грешка в този случай?

нетипичен апендицит

През следващия 12:00 болка, пациентът се е увеличил, тя се върна в спешното отделение с чувствителност в правилната слабините и треска. На повторно тестване на компютърна томография на корема и таза показва наличие на остър апендицит.

Тази жена имаше болка най-вече в горната част на корема на най-ниското свръхчувствителността в долната част, което усложнява диагнозата на остър апендицит в ранните етапи.

В началния етап на остър апендицит, пациентите могат да представят с неясни симптоми в стомашно-чревния тракт (гадене, неразположение, болка в горната част на корема). Точна и навременна диагноза на остър апендицит е необходимо да се подобрят резултатите от лечение, особено при пациенти в напреднала възраст и тези със захарен диабет, бъбречни заболявания и сърдечно-съдовата система.

Правилното хирургически подход може също така да се намали рискът от перфорация на апендикса. Смъртността апендицит увеличава от по-малко от 1%, когато случаи неперфорирани до 5%, предвидени перфорация на приложението.

Въпреки, че диагнозата на апендицит при пациенти с класическите признаци и симптоми могат да бъдат много леки, нетипични прояви могат да забавят развитието на лечение и усложнения. Неуспехът да се идентифицират апендицит и невъзможността за извършване на компютърна томография или ултразвук може да доведе до нейното спукване или гноен процес.

Всички пациенти с оплаквания за нарушение на храносмилателния тракт и болка в епигастриума е необходимо да се извърши пълна проверка на корема, включително и палпация на дясната илиячните и okolopupkovoy района. Ясно препоръки относно преразглеждането на лекар и незабавно прибягването ако влошаване могат да подобрят резултатите от пациенти със съмнение апендицит.

Не се вижда фрактура

21-годишният мъж е приет след 1 ден, след като падна от издигната ръка. Той се оплака от болки в гърба на китката. Обикновени рентгенови лъчи в права линия, странични и наклонени проекции не показват фрактура. Пациентът е оставил палмарно шина и се препоръчва повторна проверка след 2 седмици.

Защо е тази медицинска грешка?

Разглеждане на нараняване при падане върху издигната ръка

В последващата проверка, и повтори гърдите е намерен фрактура на костта на навикуларната кост, с леко отместване. Пациентът продължава да се оплаква от болка, че се влошава, когато натоварването аксиален. Той беше поставен в гипс и на следващия ден трябваше операция за вътрешна фиксация на фрактурата.

Този пациент не е била разгледана напълно, лекарят няма да се напипва площ от анатомичната кутията за енфие и не проверите осово натоварване. Ако лекарят е направил, той ще назначи специален рентген на навикуларната кост кост, за да разкрие причината за болката.

Механизмът на тази промяна - силно огъване и натиск върху ладиевиден - може да обясни защо това често води до болки в кутията за енфие, дори и при липса на доказателства за наличието на фрактура на обикновена рентгенография.

В действителност, приблизително 7% от лодковиден фрактури не могат да бъдат открити в първоначалното изследване на рентгенова. Обикновено, ако се използва първия рентгеновото не може да открие фрактура, лекарите препоръчват преразглеждане след 1-2 седмици, когато нарушаване на целостта на навикуларната кост кост може да стане по-ясно изразено поради частична резорбция на костната тъкан.

Алтернативно, веднага след нараняване за присвояване на компютър или магнитна резонансна томография, които имат висока чувствителност и специфичност. Лодковиден фрактури се характеризират с висока честота и Нечленуващите в синдикат неадекватно шев, които могат да влошат функционирането на четката, както и пост-травматичен артрит. В допълнение, може често да бъде асептична некроза на лодковиден, което е свързано с нарушена кръвоснабдяване фрагментите.

неясни симптоми

42-годишната жена е приета в Спешното отделение с неясни болки в корема, оригване, гадене, повръщане, виене на свят, и задух и болка в горната част на гърба по време на последните 2 часа.

Тя отрече силни коремни болки, диария, висока температура, втрисане и скорошно пътуване. ниво BP е 145/90 mm Hg. Изкуство, пулс. - 52 удара в минута. / Мин. насищане на кислород в кръвта е 99%. Резултатите от лабораторни изследвания (обща и биохимичен анализ на нивата на липаза кръвта, урината) са в нормални граници, тест за бременност е отрицателен

Тя прекара инфузионна терапия, и въведе 4 mg ондансетрон. Многократни измервания: кръвно налягане - 138/70 mm Hg. Изкуство, пулс. - 50 удара. / Мин, наситеността на кислород в кръвта - 98%.

След лечението пациентката съобщава за умерено подобрение и е бил изписан дом с определен ондансетрон и препоръката да кандидатствате отново на лекар, след 1-2 дни или отидете в спешното отделение с влошаващите се условия.

Какво медицинска грешка е направено в този случай?

Пропуснато инфаркт на миокарда

Пациентът се връща в спешното отделение след 4 часа от влоши световъртеж и повръщане. ниво BP е 80/60 mm Hg. Чл. ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда на, на задната стена на сърцето са открити. Пациентът се разтваря в лаборатория на катетеризация за лечение на инфаркт на миокарда.

Този случай подчертава значението на ЕКГ при възрастни, особено на възрастните хора и жените, които влизат в спешното отделение с болки в корема и неясни симптоми на нарушения в храносмилателния тракт.

Това ЕКГ пациент, когато първият Изследването е проведено като ако има гадене, повръщане, болки в корема, оригване, и виене на свят, лекарят не е заподозрян инфаркт на миокарда.

Не всички пациенти с миокарден инфаркт, който се оплаква от болки в гърдите. Около една трета от пациентите съобщават нетипични симптоми или тяхната липса.

Тези нетипични симптоми могат да включват неразположение, умора, гадене, повръщане, задух, виене на свят, загуба на съзнание. Според научните данни, около 8.4% от пациентите с инфаркт на миокарда не разполагате с болката в сърцето.

Основният симптом на заболяването в 50% от пациентите е задух. Жените, възрастен човек, пациенти с диабет и сърдечна недостатъчност могат да имат инфаркт на миокарда атипична клинична картина.

Пациенти, които са допуснати до болницата с нетипични симптоми, често не получават адекватно медицинско обслужване, което води до увеличаване на заболеваемостта и смъртността. Смъртността при пациенти с атипични симптоми на инфаркт на миокарда е 13%, в сравнение с 4% при хора с типични симптоми на заболяването.

камъни в бъбреците

По-рано, относително здрав 60-годишен мъж е приет с остра болка в лявата част на корема и виене на свят, който се появи преди час. Кръвното налягане се 100/60 mm Hg. Изкуство, пулс. - 110 удара. / Мин. морфин се прилага, след което пациентът казва частично облекчаване на болката. При анализа на урината червените кръвни клетки бяха намерени. Работната диагноза е бъбречна колика.

Защо е тази медицинска грешка?

 Диагностика на аортна аневризма

По време на наблюдението в спешното отделение след прилагане на морфин систолично кръвно налягане падна до 80 мм живачен стълб. Чл. Пациентът се появи значително нарастване на размера на стомаха. Ултразвуково изследване разкри течност в коремната кухина и коремна аортна аневризма измерване 7 cm. Пациентът е изпратена в операционната зала.

На прием на пациента на възраст 60 и повече години със съмнение за новопоявил бъбречна колика трябва да бъдете внимателни. Необходимо е да се обмисли възможността за аортна аневризма при пациенти в напреднала възраст с болка в страна на корема, особено при наличие на хипотония.

Преди диагнозата на бъбречна колика, за изключване на аортна аневризма. Необходимо е да се извърши ултразвук или компютърна томография. Болката, когато аортна аневризма често е погрешно за бъбречна колика.

В едно проучване, 134 пациенти със симптоми на аортни аневризми, които се получават в спешното отделение, са открити следните характеристики:

• В 18% от тях за първи път са с диагноза бъбречна колика.
• Всички пациенти са били на възраст над 60 години, никой от тях не е имал преди това бъбречна колика.
• В 43% от тях в анализа на урината са повишени червени кръвни клетки.
• В 80% от тези в изследването е пулсиращ коремна маса.
• Забавянето в създаване на правилната диагноза е свързана с повишена смъртност, в сравнение с пациенти с аневризма се открива бързо.

Един от източниците на грешка, "контур" на диагнозата

Стаята аварийно често се нарича "истински лаборатория грешка."

Разбира се, не е такава еднократна причина или фактор, чрез който да се обясни всички диагностичен грешка. Нетипичните клинични прояви, затруднено общуване с пациента, технически грешки - всички от които могат да допринесат за медицински грешки.

Но той също така може да бъде най-различни явления, които попадат в категорията на "когнитивни грешки". В спешна медицина, както и в предоставянето на спешна медицинска помощ е едно такова грешка може да доведе до безкрайни цикли на диагнозата - когато становището на лекаря, фиксирана върху характерните черти на клиничната картина, и се придържа към тази гледна точка, дори и в светлината на противоречиви доказателства за болестта.

Цикъл могат да бъдат преодолени с помощта на лекар по време на клинични мислене способности.