Кортикостероидно лечение преди приемането на ICU намалява риска от остър респираторен дистрес синдром

Резултати от ново изследване показват, че лечение с перорални кортикостероиди преди допускане до интензивното отделение (ICU) е свързано с намален риск от остър респираторен дистрес синдром (ARDS) при пациенти със сепсис. Въпреки това, скоростта на смъртност при тези пациенти е по-висока.

"Възможно е, че определена група от пациенти с използване на кортикостероиди може да бъде полезно да се намали честотата и тежестта на ARDS, - казва Тод Райс, MD, от Училището по медицина в университета Вандербилт в Нашвил, Тенеси. - Необходими са още изследвания за изучаване на връзката между кортикостероиди и намаляване на честотата на ARDS ".

Съществува непрекъсната интерес към използването на кортикостероиди за лечение на ARDS поради техните противовъзпалителни свойства.

За да се изследва ефектът от използването на кортикостероиди за допускане до интензивното отделение за развитието на ARDS, д-р Райс и колегите му изследват данни от пациенти със сепсис ВАЛИДЕН проучване група (Потвърждаване на остро белодробно увреждане биомаркери за диагностика - проверка на биомаркери за диагностика на остро белодробно увреждане).

От 1120 пациенти, приемащи перорални кортикостероиди до 178 души допускане до интензивното отделение (15,9%).

Таблица. Разликите в изходните характеристики

В първите 96 часа на ICU престой, честотни ARDS е 33,1% при пациенти, които са приемали кортикостероиди и 40.7% - на тези, които не го направи.

След мултивариантен регресионен анализ, беше установено, че използването на кортикостероиди за ICU допускане е свързано със значително намаляване на честотата на ARDS.

Въпреки намаляването на честотата на ARDS. Смъртността са по-високи при пациенти, лекувани с кортикостероиди (30.4% срещу 22.7%)

Брой дни без механична вентилация в продължение на 28 дни от лечението е подобен при двете групи (18 спрямо 18 дни). Продължителност на престоя в ОИТ също беше същото.

"Очаквахме да се намери защитен ефект на продължителна употреба на кортикостероиди върху ORDS- на развитие обаче, бяхме изненадани, че няма значителна разлика в смъртността, беше установено, продължителността на престоя в ОИТ, и най-вече от броя на дните без механична вентилация," - каза д-р Райс.

Той предполага, че той може да бъде "се дължи на факта, че въпреки че тези пациенти не се развива ARDS и толкова често, те бяха повече хронично болни първоначално, така че това не се е подобрило смъртност."

Той също така каза, че друго обяснение би могло да бъде, че стероиди забавят само за развитието на остър респираторен дистрес синдром, а изследователите са проучили само развитието му в първите 96 часа от престоя си в интензивното отделение.

Д-р Райс каза: "тежко болни пациенти умират от други причини, не само от ARDS. Може би, хронична употреба на стероиди преди приемането на ОИТ пациентите предразполага към развитието на други механизми смърт, като удар или неспособност да се съпротивлява инфекция. "

Проучване други резултати

Д-р Райс каза, че сега е необходимо да се проведе проучване, което изследва защо кортикостероиди преди хоспитализация се свързва с намалена честота на ARDS, но не е свързано с намаляване на смъртността или други мерки за подобряване на резултатите от лечението.

"Въпреки, че честата употреба на кортикостероиди за лечение на ARDS в момента не се препоръчва, това проучване е помогнал нашето разбиране на този въпрос - каза модераторът на срещата, Хорхе Hidalgo, MD, на Мемориал болница Карл Heusner в Белиз. - Най-интересната част от това проучване ARDS е профилактична употреба на кортикостероиди ".

Д-р Идалго също така посочи, ограниченията на това изследване: "Участниците не са били standartizirovannymi- имат пациенти с хематологични злокачествени заболявания, както и трансплантацията на стволови клетки, които има вероятност да са използвали други имуномодулатори, които биха могли да повлияят на възпалителния отговор. Тези пациенти са склонни да развиват опортюнистични инфекции, но ние не знаем на сцената на хематологични заболявания, които могат да повлияят смъртност. "

"Това изследване обаче отваря вратата към бъдещо проспективно проучване на профилактично приложение на кортикостероиди в ARDS," - каза д-р Идалго. - Ако в бъдещи изследвания, за да изберете по-хомогенен състав на участниците, като е възможно, това е по-лесно да се идентифицират пациенти, които биха имали полза от такова лечение ".