Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (по-нататък - RA) принадлежи към така наречената Колаген - заболявания на съединителната тъкан с увреждане на ставите и различни извънставен прояви.

епидемиология

RA честота в различни страни варира от 0.5 до 2%. Появата на връх случва във възрастовата група от 30 до 50 години, а жените се разболяват 5 пъти по-често от мъжете.

Етиология и патогенеза

Причините за развитието на RA все още е неясно. Смята се, че на базата на тази болест е вирусна инфекция - вероятно, херпес вируси, заушка, хепатит В, рубеола. Въпреки това, вирусите в РА, както и в други съединителната тъкан, няма пряко увреждане на ставите и вътрешните органи. Патогенеза е много по-трудно - болестта се разпространява от автоимунни механизми. И това е друга функция, присъща на колагенови заболявания.

За развитието на това заболяване предразполага генетични заболявания. Потвърждение на това мнение е откриването на генна мутация на HLA (човешки левкоцитен антиген), диагностицира при пациенти с това заболяване. HLA-сложна система на имунното разпознаване на техните собствени и чужди тъкани. Когато собствената си промяна тъкан се възприема като някой друг.

В отговор на въвеждане на вируси имунната структура произвеждат антитела, имуноглобулини, които съчетават с вирусни антигени са фиксирани към съединителната тъкан, да я уврежда. По време на тъканна травма разпределени биологично активни вещества (хистамин, простагландини, кининови), които задействат многоетапен каскада от възпалителни реакции.

И тъй като съединителната тъкан присъства в почти всички органи и структури, както и различни прояви на РА, и са причинени от възпаление:

• Стави - артрит;
• Вътрешните органи - вътрешности;
• Съединителната серозни мембрани (перикарда, плевра) - серозит;
• Съдови стени - васкулит.

В ролята на праговите фактори, причиняващи автоимунно възпаление, може да действа нещо - настинки, стрес, лекарствени и хранителни алергии, обостряне на основното заболяване.

интересни факти

Според някои твърдения в RA се основава на ревматизъм, което е абсолютно погрешно. Rheumatism също така се характеризира с артрит. Но те са в тази болест се нарича ревматична. RA - това е отделна болест. Заедно с ревматизъм, системен лупус еритематозус и някои други заболявания по това kollagenozov група.

симптоми на артрит

Заболяването започва постепенно. В 2/3 от пациентите имат артрит на малките стави (интерфалангеални, metacarpophalangeal) четки. В бутам съвместен полиартрит рядко формира. Отличителните характеристики на артрит в RA са симетрията и трайността на възпалителни изменения. Не нестабилност характеристика на ревматизъм, когато възпалителни симптоми изчезват в някои съединения, и след това се появяват в другата.

На първо място, водещ проява на възпаление на ставите в RA е болка и скованост. Скованост след дълга почивка празнува главно през нощта. В това просто действие (правене на бутоните, обвързването връзките на обувките, сресване) става трудно, ако не невъзможно. След това, с разширяването на дейността движение, скованост отива.

Установено е, че продължителността на скованост, зависи от тежестта на възпалителни промени. И тъй като този критерий, както и индикатор за скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) е основата за класификацията на РА на три степени на дейност:

• Аз степен - продължителността на сутрешната скованост - половин час, СУЕ - не повече от 20 mm / ч;
• II степен - скованост трае не повече от 12 часа не надвишава СУЕ 40 mm / ч;
• III степен - ставна скованост продължителност повече от 12 часа ESR 40 mm / час.

В допълнение към сутрешна скованост и болка точки към други признаци на възпаление на ставите: подуване на ставите, задръствания в ставна кухина възпалителен ексудат, локално повишаване на температурата на кожата. Но зачервяване на кожата в областта на възпалени стави на РА не е типично. Сред често срещаните прояви на това заболяване - умерено висока температура 37-38⁰С, слабост, болки в мускулите.

Впоследствие резултати ставно възпаление в разрушаването на ставния хрущял, и като следствие, да контрактура (ограничи движението), сублуксация и необратими съвместни деформации. Ставния хрущял се заменя със съединителна тъкан, ставния повърхността на кондензираният - образува пълна неподвижност на ставите, наречен анкилоза. Настъпват негативни промени не само в ставите, но също така и в малките мускули на ръцете и краката, които ще атрофират.

Мускулна атрофия в комбинация с сублуксация, контрактури и води до анкилоза четки деформация. Деформирани четка отнема странна гледка, която се показва в фигуративни име знаците - гъска или лебедова шия, морж флипер, ръка лорнет, тел връзка. Подобни промени се формират в краката с резултатите от плоско стъпало и халукс валгус първа пръст, за да бутам заминаването си вътре.

Понякога заболяването е атипично под формата на асиметрична моно или олигоартрит - възпаление на ставите 1 или 2-3 голям или среден калибър - коляното, лакътя, глезена. В редки случаи може да бъде засегната долночелюстната, атлантическо-тилен, сакроилиачните стави. Атипични вариант на РА за разлика от класическата е по-тежко, с висока температура за 39-40⁰С бързото и възпаление на ставите, но не и сутрешна скованост. В същото време най-бързо, образувана в ставите, необратими промени, които да доведат до пациента увреждания.

Извънставен прояви

Честотата на екстра-ставни прояви на РА е 50% от случаите на това заболяване. В същото време, някои смятат, че поражението на различни органи е много по-често, отколкото клинично определена.

Патологични процеси са оформени в следните органи и структури:

• Сърце. В RA, засяга всички три обвивка сърце - вътрешна (ендокардит), мускул (миокарда) и външната серозен (перикарда). Това често се деформира клапана, което води до нарушаване на системното кръвообращение, както и за различни форми на сърдечна недостатъчност.
• Белите дробове. увреждане на белите дробове придобива характера на сух плеврит, където плеврални сраствания образувани между листове усложняващи дихателните отклонение.
• Стомашно-чревен тракт. Проявите на храносмилателния тракт са неспецифични и сменяеми - загуба на апетит, нарушения изпражнения, гадене, коремна болка, метеоризъм.
• Черен дроб. Намаляването на този орган belkovoobrazuyuschey и детоксикация функция е придружено от увеличаване на размера.
• Далак. Както черния дроб се увеличава по размер.
• Бъбреците. бъбречни заболявания (нефрит) амилоидоза придружава от - отлагането на бъбречната тъкан патологична амилоиден протеин. Това допълнително води до хронична бъбречна недостатъчност.
• кръвоносните съдове. Васкуларно възпаление (васкулит) води до увеличаване на пропускливостта и появата на точка подкожно кръвоизлив (петехии).
• Очи. очно заболяване, под формата на склерит, конюнктивит и кератит в RA се случва рядко.
• нервна система. Главния и гръбначния мозък в РА, като правило, не страдат. Патология на периферните нерви (полиневропатия) се придружава от различни видове сензорни и моторни нарушения.
• Кожа. Типични кожни прояви на РА са ревматоидни възли. Това заоблен, безболезнено, плътен, не спойка на степента на образуване на кожата е не повече от 2 см. Уговорените нодули главно от външната страна на крайника лакти върху тила. Присъщо rematoidnye възли - на огнища на некроза и възпалителна инфилтрация. Те увеличават в обостряне на заболяването, както и да намали или дори да изчезнат напълно, когато опрощаване и успешно лечение. Други кожни прояви на РА - ливедо ретикуларис, цианоза на кожата в комбинация с повишена модел кожата.

От кръвта изразено намаление на броя на кръвни телца (левкоцити, еритроцити, тромбоцити) и ускорено СУЕ. За RA се характеризира със загуба на тегло. В някои случаи тя може да бъде до 15-20 кг.

диагностика

Основните елементи на диагностициране на РА са:

• Клиничните признаци - сутрешна скованост, симетричен артрит, ревматоидни възли, загуба на тегло;
• Рентгенова - съвместно деформация, стесняване на съвместни пукнатини;
• Кръвен - наличието на С-реактивен протеин и ревматоиден фактор.

С-реактивен протеин - остра фаза компонент на възпаление, и ревматоиден фактор - това антитяло имуноглобулини, имунни комплекси, състоящи се от съединителна тъкан вредно. От стави имуноглобулини в кръвта, когато те се намират в лабораторните изследвания.

По време на първата година хода на RA ревматоиден фактор обикновено не се засича. Да, и в последващо открит в 80% от пациентите. В тази връзка, RA може да бъде разделена на серопозитивни и серонегативни. Вторият вариант е по-характерно за тежки нетипични форми на заболяването.

лечение

Основните или основни средства са цитостатици лечение на РА. Тези лекарства (азатиоприн, метотрексат, Krizanol) инхибират растежа на клетките, нарушена имунна активност, предотвратяване на развитието на автоимунни процеси. В допълнение към основна терапия в RA са възложени нестероидни (Movalis, индометацин, ацетилсалицилова киселина) и стероиди (преднизолон, хидрокортизон) противовъзпалителни средства. Стероиди могат да бъдат взети не само вътре, но и въведени в кухината на възпалената става. Тъй като основният терапия е изпълнен със странични ефекти, пациентите трябва да приемат укрепителна агенти, витамини.

Със същата цел се препоръчва хранене. С благоприятен резултат от медикаментозното лечение и премахване на възпаление на рехабилитация пациент, подложен, която включва масаж, лечебна гимнастика, fizprotsedury. RA - хронично, рецидивиращо заболяване, и не е възможно напълно да се отървете от него. Но своевременно адекватно лечение може да забрави за него за дълго време.