Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF долу) - патологично състояние се характеризира с бързо, или внезапно увредена бъбречна функция.

причини

Причините за остра бъбречна недостатъчност може да бъде бъбречни, т.е., причинени от патологични изменения в самия бъбрек (от латински. Ren-бъбрек), в vnerenalnymi или extrarenal. Vnerenalnye остра бъбречна недостатъчност, от своя страна, са разделени на prerenal и postrenal.

Prerenal. Процесът на филтруване се провежда в бъбречните гломерули поради разлика в налягането привеждане кръвоносните съдове (тук е по-малко), и в кръвоносните съдове, отклоняващата кръв от гломерулите (тук е по-голямо). Следователно процес образуване урина е в пряка зависимост от големината на кръвното налягане (ВР). С ниско кръвно налягане, и особено от неговото пълно отсъствие на процеса на филтруване се спира - бъбреците спрат да работят. Смята се, че намаляването на кръвното налягане при здрави хора под 70/40 мм. Hg. Чл. Това води до остра бъбречна недостатъчност. В хора, страдащи от хипертония, тази стойност може да бъде 100/60 mm.rt. Чл., А дори и повече. Това означава, че за развитието на остра бъбречна недостатъчност при тези индивиди доста по-малки от тези на здравите хора, намаляване на кръвното налягане.

Чести причини за AKI различни prerenal шокови състояния в загуба на кръв, тежка травма, анафилаксия (алергични реакции), масивни изгаряния. Сътресения се характеризират с понижаване на кръвното налягане във фонов хиповолемия по - намаляване на обема на кръвта, циркулираща в съдовете. Анормални промени в бъбреците в тези условия все още се наричат ​​- шок бъбрек. Резкият спад на кръвното налягане (циркулаторен колапс) се случва, когато автономни смущения, предозиране на някои лекарства.

Понякога, напротив, предварително бъбречна остра бъбречна недостатъчност се развива в резултат на спазъм на бъбречните капиляри с рязък скок на кръвното налягане на фона на хипертония, хормонални изменения. Друг механизъм на ARF - това хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки, дължащи се на отравяне, ухапвания от змия и насекоми. Когато хемолиза малки съдове в бъбречната гломерулите, където се извършва филтриране, разрушените еритроцитите запушени фрагменти. Приблизително същата картина се вижда със синдром на смачкване, когато кръвта потоци от унищожени мускулния протеин миоглобин, блокиране тубули.

1. бъбречен. Той е свързан с увреждане на съдържащи нефрони функционална тъкан - бъбречна паренхим. Най-често в резултат на бъбречна ARF е остри бъбречни заболявания, настъпили - гломерулонефрит и нефрит. Често тази форма на бъбречна недостатъчност се дължи на отравяне със соли на тежки метали (олово, живак, кадмий), гъбички, някои лекарства (антибиотици, антинеопластични и противовъзпалителни средства). При тежко отравяне процес може да бъде необратима поради некроза (некроза) бъбречна паренхим.
2. Postrenal. Причините за това са форми на остра бъбречна недостатъчност в основните патологични отдели на отделителната система: бъбречно легенче, уретери, пикочния мехур и уретрата при мъжете - простатата. Това патология може да бъде под формата на тумор, образуване на камъни, възпалителния едем, травматично увреждане. Ако всички тези условия са механична обструкция на урина отлив.

Характерно е, че някои форми на остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат комбинирани в един клиничен случай. Типичен пример нарушение урината изтичане на уролитиаза (postrenal ARF) води до преливане pyelocaliceal бъбречната система, и в крайна сметка - да хидронефроза с необратими промени в паренхима (бъбречна ARF).

симптоми

Развитието на остра бъбречна недостатъчност се характеризира с няколко етапа, в това число:

1. първичен. Тази стъпка с продължителност от няколко часа до няколко дни продължава от началото на патологичен фактор за първото клинично проявление на отвода. Симптомите на този етап са многобройни, до голяма степен зависи от коефициента на причинителя, но може да липсва напълно.
2. Oligoanuricheskaya. Характеризира с намаление на ежедневно изхода на урина (обем на урина), както олигурия (по-малко от 500 мл / ден) и анурия (по-малко от 50 мл / ден). Натрупване в тялото на неизлюпени токсични азотни вещества води до така наречената ендогенна интоксикация или просто отравяне собствените метаболитни продукти. В резултат на това се отразява на всички органи и системи, в това число и мозъка. Следва да се отбележи диспнея, студена лепкава пот, храносмилателни разстройства, сърдечни аритмии, различна степен на разстройство на съзнанието, кома, докато. На този етап, поради намаляване на имунитета са чести инфекциозни усложнения на бронхо-белодробна система и горните дихателни пътища. Продължителност етап oligoanuricheskoy - 5-10 дни, но може да бъде повече. Смята се, че по-късно е започнало, и колкото по-дълго, по-трудните писти отводители, а по-сериозно прогноза.
3. Poliuricheskaya. В благоприятно ток пренапрежение oligoanuria заменя полиурия - увеличение на диуреза дневно до 5 L или повече. Това показва възстановяване филтър, но ниска реабсорбция (захващане на серотонина) от вода и слаб бъбрек концентриране способности. Всички симптоми характеристика oligoanuria постепенно регресират. стъпка Продължителност poliuricheskoy варира от 10 до 14 дни.
4. възстановителен. Пълното възстановяване на бъбречната функция се състои в рамките на няколко месеца, и по-Година понякога.

Диагностика и лечение

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност е насочен към определяне на нивото на азот в кръвта на токсини, карбамид и креатинин. Успоредно с наблюдава отделяне на урина, установена промени в урината с определянето на специфично тегло, количество на протеин и оформени елементи на утайка микроскопия. Клиничен мениджмънт на остра бъбречна недостатъчност, зависи от неговата кауза. Чрез шокови състояния се провежда инфузия терапия (интравенозни инфузионни разтвори), стабилизиране на кръвното налягане. Когато пиелонефрит и гломерулонефрит необходимо за специфично лечение на тези заболявания. Когато отравяне инфузионна терапия се комбинира с въвеждането на диуретици - така премахване на токсините от организма и стимулира диуреза. Когато postrenal пренапрежение за целите на изтичането на урината понякога извършва различни видове хирургични процедури на органите на пикочните пътища.

По време на лечението, пациентите се изисква да следват диета с протеин-ограничен (растителни и животински), натриева сол, калий и фосфор, които са слабо екскретира в ARF. В тази връзка следва да бъде възможно да се ограничи приема на месо, боб, пшеничен хляб, сирене, картофи и грозде, банани, сушени плодове и ядки. Ако разработен некроза на паренхима с масивно заболяване на бъбречните тубули, всички консервативни мерки за въвеждане на лекарства, известни да бъдат ефективни. Такива пациенти показват, хронична хемодиализа - апарат за пречистване на редовно кръв "изкуствен бъбрек".